Исследования желчного пузыря

Осмотр: в области проекции желч. пузыря на правое подреберье выпячивания нет.

Пальпация: При глубокой пальпации желчный пузырь не увеличен, безболезненный.

Исследование селезёнки

Осмотр: При осмотре области проекции селезенки на левую боковую поверхность грудной клетки и левое подреберье выбухание этой области не отмечается.

Перкуссия: длинник селезёнки (по ходу 10 ребра) 8, 5см, поперечник (по перпендикуляру к дниннику) равен 6 см.

С елезёнка не пальпируется, данная область при пальпации безболезненна.

Органы мочевыделения.

Осмотр: область поясницы, надлобковая зона визуально не изменена.

Пальпация: в горизонтальном положении (по Образцову-Стражеско) и в положении стоя (по Боткину) почки не пальпируются.

Перкуссия: симптом «поколачивания» отрицательный.

Нервно-психическая система.

Сознание ясное. Интеллект нормальный. Сон глубокий. Рефлексы сохранены.

Эндокринная система.

Пальпация щитовидной железы: не пальпируется.

Выражены вторичные половые признаки. Оволосение по женскому типу. Ожирение андроидного типа.

Предварительный диагноз:

Основной: Внебольничная пневмония верхней доли слева(S3), средней тяжести

Сопутствующий: нет

Осложнения: Дыхательная недостаточность I степени.

План обследования:

1. Клинический анализ крови
2. Биохимический анализ крови
3. Определение группы крови и Rh-фактора.
4. Рентгенография органов грудной полости
5. ЭКГ, ЭхоКГ
6. Общий анализ мокроты
7. Общий анализ мочи
8. Компьютерная томография
9. Анализ на ВИЧ
10. Кал на я/глистов

11. 6-минутная шаговая проба

Лабораторно-инструментальные обследования

Клинический анализ крови

Эритроциты – 4, 58 х10¹² /л (норма – 3, 8-5, 1х10¹² /л)

Лейкоциты – 6, 84 х 10⁹/л (норма – 4, 3-9, 3х10⁹/л):

п/я – 6% (норма –1-6%)

с/я – 71% (норма – 47-72%)

эозинофилы – 1, 9% (норма – 0-5%)

лимфоциты – 35, 3% (норма –19-37%)

моноциты – 9, 9% (норма – 3-11%)

Hb – 139 г/л (норма –120-140г/л)

Ht – 39, 8%

СОЭ – 30 мм/ч (норма – 4-12 мм/л)

Заключение: Увеличен показатель СОЭ.

Определение группы крови

II(O, A); Rh - положительный

Биохимия крови

Общий белок – 60г/л (норма - 60-80г/л)

Мочевина – 5 ммоль/л (норма – 2, 50-8, 33 ммоль/л)

Билирубин – 15, 3 мкмоль/л (норма – 8, 6 – 20, 5 ммоль/л)

Холестерин - 5, 2 ммоль/л (норма 3.0-6.0 ммоль/л)

ТГ – 0.9 ммоль/л.

ЛПНП – 5, 9 ммоль/л

ЛПОНП – 4, 3 ммоль/л

ЛПВП – 1, 0 ммоль/л

Креатинин - 173 мкмоль/л (норма – 53-120мкмоль/л)

ALT – 20 U/l (норма – 7-40 ЕД/л)

AST – 19 U/l (норма – 10-30 ЕД/л)

Заключение: Все показатели в норме.

Анализ крови на САСС

Протромбиновое время – 14 сек. (норма 12-17 сек.)

Протромбиновый индекс – 105% (норма 85-105%)

Фибриноген – 4, 8г\л (норма 2-4 г\л)

АПТВ – 30сек (норма 26-40 сек)

Заключение: ПИ и фибриноген на верхней границы нормы.

5. Анализ крови на ВИЧ: отрицательный