Основа консервативного лечения - применение гормональных препаратов.

При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:

1) Производные андрогенов: Даназол, Гестринон. Действие данной группы основано на том, что андрогены подавляют синтез стероидных гормонов яичников. В результате размеры опухоли уменьшаются. Применяют до 8 месяцев в непрерывном режиме.

2) Гестагены: Дюфастон, Утрожестан, Норколут- нормализуют рост эндометрия при наличии гиперпластических процессов (разрастания эндометрия), которые часто развиваются на фоне миомы. В отношении самой миомы эффективность недостаточно высокая. В идеальном варианте гестагены назначают при небольших размерах миомы и сопутствующей гиперплазии эндометрия. Назначают курсами до 8 месяцев.

Заслуживает внимание появление на российском рынке за последние 10 лет гормонсодержащей внутриматочной системы “Мирена”, в состав которой входит гестаген – левоноргестрел. За счет ежедневного выброса гормона в полость матки, «Мирена» блокирует рост опухоли. Спираль устанавливают на 5 лет. Плюс спирали еще и в том, что помимо лечебного эффекта, «Мирена», как средство контрацепции, предохраняет от нежелательной беременности.

3) Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Жанин, Регулон, Ярина и др. Приостанавливают рост опухоли, если размеры узлов не более 2 см. Назначают минимум на 6 месяцев.

4) Аналоги гонадропин-рилизинг-гормона (аГнРГ): Бусерелин, Золадекс и др. При непрерывном применении эти препараты вызывают гипоэстрогению. Назначают на 3-6 месяцев.

Хирургическое лечение миомы матки:

К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным. Показания к оперативному лечению миомы матки следующие:

·размеры миомы более, чем 12 недель беременности;

·субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом;

·быстрый рост опухоли;

·сочетание миомы с опухолями яичников;

·мено- и метроррагии, который приводят к анемии;

·при невынашивании беременности и бесплодии;

В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного объёма оперативного вмешательства.

Варианты хирургического лечения миомы матки:

• Консервативная миомэктомия: миоматозные узлы вылущивают, оставляя только здоровую ткань. Оперативный доступ – лапароскопический или лапаротомический. Последнее более предпочтительно. Проводится женщинам репродуктивного возраста, которые заинтересованы в беременности.

• Гистерорезектоскопия: во время гистероскопии с внутренней поверхности матки удаляют миоматозные узлы. Проводится женщинам с субмукозным расположением узлов.

• Гистерэктомия: удаление матки, как органа. В данном случае действует принцип “Нет органа – нет проблем”. Оперативный доступ – лапаротомический, лапароскопический либо влагалищный. Последнее применяется при небольших размерах миомы. Чаще применяется лапаротомический доступ. При этом выполняют либо надвлагалищную ампутацию матки, либо экстирпацию матки. После экстирпации довольно часто развивается недержание мочи, поэтому хирурги предпочитают надвлагалищную ампутацию матки при условии, что у пациентки здоровая шейка матки и нет больших узлов между маткой и шейкой.

Не менее актуален вопрос, который должен решаться до операции или во время - оставлять яичники или нет. Хирургическая тактика определяется в индивидуальном порядке с учетом возраста больной и наличием или отсутствием образований на яичниках.

Гистерэктомияподходит всем женщинам с миомой матки, у которых размеры опухоли более чем 13 недель беременности, при неэффективности консервативных методов, при быстром росте опухоли, при наличии опухолей яичников, при острых кровопотерях.

• Эмболизация маточных артерий (ЭМА): малоинвазивная операция, внедрившаяся в практику хирургов за последние десятилетия. В маточные сосуды вводится эмбол, который перекрывает просвет артерий. Без кровоснабжения происходит некроз (омертвение) миоматозных узлов. Метод показан женщинам молодого возраста, заинтересованным в беременности.

Комбинированный метод является “золотым стандартом” лечения миомы матки. Довольно часто после операции назначают КОК и аГнРГ коротким курсом, чтобы избежать рецидивов. Это не относится к гистерэктомии, где проблема решается кардинально удалением органа.

С появлением эндоваскулярных методов лечения опухолевых образований и возможности проведение эмболизации маточных артерий (ЭМА) у больных с миомой матки появился новый безоперационный органосохраняющий метод лечения.

ЭМА выполняется в условиях рентгеноперационной под контролем ангиографии, по стандартной методике. Чаще для ЭМА используется доступ через правую общую бедренную артерию. После пункции и катетеризации бедренной артерии катетер проводят до уровня бифуркации аорты, далее в контрлатеральную общую подвздошную артерию, внутреннюю подвздошную артерию и устье маточной артерии.

После эмболизации контрлатеральной маточной артерии в аорте формируют петлю и катетер низводят до ипсилатеральной маточной артерии после чего также проводят ее эмболизацию. В качестве эмболизирующего вещества для ЭМА применяется синтетический материал поливинилалкоголь PVA (COOK) и TruFill ä (Cordis, J& J), сферический препарат Contour, или Bead Block. Размер частиц варьирует от 300-500, 500-700 мкн.

Лечебный эффект эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки обусловлен прекращением артериального кровотока в сосудах перифиброидного сплетения в момент введении эмболов и, как следствие, - возникновению асептического некроза миоматозных узлов. Радиальные и дугообразные ветви, формирующие перифиброидное сплетение и питающие миому, имеют терминальный тип ветвления и при попадании в них с током крови эмболов накапливают их. Это вызывает артериальный стаз, а в последующем и тромбоз артерий, питающих миому. По мере закупорки ветвей, питающих миоматозный узел, и соответствующего возрастания в них сосудистого сопротивления, возможно попадание незначительного количества частиц поливинилалкоголя в сосудистую сеть миометрия. Однако, учитывая большое количество внутренних анастомозов «чудесной» сети матки, полного прекращения кровообращения в миометрии не возникает. Нарастание перефирического сопротивление в бассейне маточной артерии максимально снижает кровоток, что приводит в конечном итоге к ангиографической картине конечной точки эмболизации, и формированию тромбоза восходящего ствола маточной артерии.

• Фокальная ультразвуковая аблация под контролем МРТ (ФУЗ-абляция) - это новый неинвазивный метод, позволяющий разрушать патологические образования посредством локального термического воздействия. Ультразвуковые волны фокусируются в одной точке, вызывая нагрев тканей. Ткани, окружающие зону воздействия остаются интактны.

Ультразвуковые волны проникают от источника до зоны воздействия, вызывая ее нагрев до температуры 55-90 °С в течении нескольких секунд. В месте воздействия белки тканей денатурируют, развивается коагуляционный некроз.