Профилактика

При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После органосохраняющих операций у женщин в репродуктивном периоде вероятно наступление беременности. Однако быстрый рост миомы матки может потребовать проведения радикальной операции с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста. Иногда даже небольшая по размерам миома матки может становиться причиной бесплодия.

Для профилактики рецидивов миомы матки в послеоперационном периоде необходима адекватная гормонотерапия. В редких случаях возможна малигнизация миомы матки.

Основным методом профилактики миомы матки служит регулярное наблюдение у гинеколога и УЗИ-диагностика для своевременного выявления заболевания. Другими мерами предупреждения развития миомы матки являются правильный подбор гормональной контрацепции, профилактика абортов, лечение хронических инфекций и эндокринных нарушений. Женщинам после 40 лет следует ограничить себя в длительном пребывании на солнце.

Вопросы темы, предлагаемые для разбора на практических, лабораторных, семинарских занятиях.

Содержание занятия

Основные вопросы темы:

1. Понятие «миома матки».

2. Частота возникновения миомы матки.

3. Современные аспекты этиологии и патогенеза миомы матки.

4. Классификация миомы матки.

5. Особенности клинического течения в зависимости от локализации миоматозных узлов.

6. Современные методы диагностики миомы матки.

7. Дифференциальный диагноз миомы матки.

8. Современные методы лечения миомы матки.

9. Показания к оперативному лечению миомы матки.

10. Консервативные методы лечения миомы матки.

11. Возможные осложнения миомы матки.

12. Возможности восстановления репродуктивной функции у больных миомой матки.

13. Профилактика миомы матки.

Перечень наглядных пособий, средств ТСО, лабораторных работ, используемых на практическом (лабораторном, семинарском занятии).

1. Макропрепараты миом матки с различным расположением узлов опухоли,

2. Гистерограммы при субмукозном расположении узлов,

3. Слайды с изображением лапароскопических картин при интерстициальном, интерстициально-субсерозном и субсерозном расположении узлов;

4. Демонстрация гистероскопии, лапароскопии или видеозаписи с их изображением у больных миомой матки.

Таблицы:

1. Этапы надвлагалищной ампутации матки.

2. Этапы экстирпации матки без придатков.

3. Этапы консервативной миомэктомии.

4. Высокая надвлагалищная ампутация матки без придатков.

5. Дефундация матки.

Вопросы темы, предлагаемые студентам для самостоятельного изучения.

1. Миома матки и беременность.

2. Онкологическая настороженность у больных миомой матки.

3. Миома матки и эндометриоз.

4. Осложнения миомы матки.

5. Современные неинвазивные методы лечения миомы матки.

6. Современное доплеровское картирование у больных миомой матки.

7. Применение Декапептила-депо у больных миомой матки.

8. Состояние компенсаторно-приспособительных возможностей плода у беременных с миомой матки.

I. Научно-методическое обоснование темы:

Одним из самых распространенных в гинекологической практике невоспалительных заболеваний является миома матки. От 20 до 40% женщин в возрасте старше 30 лет ставится этот диагноз при очередном осмотре. Более половины оперативных вмешательств в гинекологических отделениях выполняются по поводу миомы матки. Учитывая высокую частоту, бессимптомное течение следует считать эту тему весьма актуальной.

II. Цель деятельности студентов на занятии:

Студент должен знать:

1) Патогенетические механизмы возникновения и развития миом матки.

2) Классификацию миом матки.

3) Связь между состоянием гипоталамо-гипофизарной системы, функций яичников и возникновением миомы матки.

4) Клиническое течение заболевания в зависимости от особенностей роста и расположения узлов опухоли.

5) Современные методы диагностики различных форм миомы матки.

6) Выбор и обоснование метода лечения.

7) Дифференциальный диагноз миомы матки.

Студент должен уметь:

1) Собирать целенаправленно анамнез.

2) Проводить осмотр больной (общий и специальный) и правильно оценивать данные влагалищного исследования и дополнительных методов обследования.

3) Провести дифференциальный диагноз миомы матки с другими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.

4) Выбрать и обосновать показания к консервативному или оперативному лечению при миоме матки.

III. Содержание обучения:

1. Остановиться на патогенетических механизмах возникновения и развития миомы матки.

2. Классификация миомы матки.

3. Клиническое течение заболевания в зависимости от особенностей роста и расположения узлов.

4. Современные методы диагностики (гистероскопия – показания к проведению; лапароскопия – показания к проведению, УЗИ – диагностика, КТ и др.)

5. Тактика ведения больных с миомой матки. Показания к консервативному и оперативному лечению (радикальные и органосохраняющие операции – показания к ним).

6. Осложнения, наблюдаемые в узлах опухоли.

7. Дифференциальный диагноз миомы матки.

IV. Перечень лабораторных работ, наглядных пособий и средств ТСО:

Макропрепараты миом матки с различным расположением узлов опухоли, гистерограммы при субмукозном расположении узлов, слайды с изображением лапароскопических картин при интерстициально-субсерозном и субсерозном расположении узлов, демонстрация гистероскопии, лапароскопии или видеозаписи с их изображением у больных с миомой матки.

Таблицы:

1. Этапы надвлагалищной ампутации матки.

2. Этапы экстирпации матки без придатков.

3. Этапы консервативной миомэктомии.

4. Высокая надвлагалищная ампутация матки без придатков.

5. Дефундация матки.

6. Экстирпация матки с придатками.

V. Наименование лабораторной работы:

Опыт – гистероскопия.

Цель опыта – детальное изучение полости матки.

Методика выполнения – ввести через канал шейки матки в полость матки гистероскоп, для расширения полости матки используют 0, 9% раствор натрия хлорида.

Предполагаемые результаты - При обнаружении очаговой патологии эндометрия берут прицельную биопсию эндометрия с помощью биопсийных щипцов, проведённых через операционный канал гистероскопа. При отсутствии очаговой патологии телескоп удаляют из полости матки и производят раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки.

Обсуждения – выводы студент производит самостоятельно, учитывая ранее полученные им знания.

VI. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1) Определение термина «миома матки».

2) Какова частота возникновения миомы матки?

3) В каком возрасте чаще всего развивается миома матки?

4) Какова классификация миомы матки в зависимости от расположения узлов?

5) Какая форма расположения узлов опухоли встречается наиболее часто?

6) Какой наиболее характерный симптом при миоме матки?

7) Назовите наиболее характерные симптомы при субмукозном расположении узла.

8) Какова частота бессимптомного течения миомы матки?

9) При каком расположении узлов наблюдаются дизурические явления?

10) Какой основной метод диагностики миомы матки?

11) Каковы современные методы диагностики миомы матки?

12) Назовите методы диагностики субмукозной миомы матки.

13) Является ли выскабливание эндометрия методом диагностики субмукозных миом матки?

14) Каковы показания к оперативному лечению миомы матки?

15) Каковы основные виды оперативного лечения миомы матки?

16) Назовите виды консервативного лечения миомы матки.

17) Каковы показания к применению антигонадотропинов и агонистов гонадолиберинов у больных миомой матки?

18) Укажите наиболее частые осложнения со стороны узлов опухоли.

19) Какими доступами может осуществляться консервативная миомэктомия?

20) Каков прогноз при миоме матки?

VII. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1) Какова связь между нарушением функции яичников и возникновением миомы матки?

2) Каковы наиболее частые изменения в эндометрии при миомах матки?

3) Какие изменения в яичниках наблюдаются при миомах матки?

4) Везде ли миома матки возникает на фоне ановуляции?

5) Назовите главные симптомы некроза миоматозного узла.

6) Чем опасно диагностическое выскабливание матки при субмукозном расположении миоматозного узла?

7) Встречаются ли злокачественные формы миомы матки?

8) Имеют ли значение патологические изменения в гипоталамо-гипофизарной системе в патогенезе миомы матки?

VIII. Тестовый контроль знаний:

1. ПРИ СОЧЕТАНИИ МИОМЫ МАТКИ И ВНУТРЕННЕГО ЭНДОМЕТРИОЗА ТЕЛА МАТКИ У БОЛЬНОЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ГИПЕРПОЛИМЕНОРЕЕЙ И ВТОРИЧНОЙ АНЕМИЕЙ ПОКАЗАНА:

а) экстирпация матки без придатков

б) экстирпация матки с придатками

в) надвлагалищная ампутация матки без придатков

г) надвлагалищная ампутация матки с трубами,

с иссечением слизистой цервикального канала

д) надвлагалищная ампутация матки с трубами

2. ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ МИОМЫ МАТКИ ВКЛЮЧАЮТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ:

а) гиперменореи с анемией

б) бесплодие в течение 1 года

в) увеличение матки до 18 недельного срока беременности

г) быстрого роста миомы матки

д) нарушения функции отдельных органов

3. КАКАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА ДАЕТ СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ:

а) интерстициальная

б) субмукозная

в) субсерозная

4. ПРИ МИОМЕ МАТЕИ С СУБМУКОЗНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ УЗЛА ВОЗМОЖНЫ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:

а) консервативная миомэктомия

б) надвлагалищная ампутация матки

в) экстирпация матки

г) оперативная гистероскопия

д) все перечисленное

5. МИОМА МАТКИ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНОЙ ВСЕХ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СОСТОЯНИЙ, КРОМЕ:

а) повторный выкидыш

б) неполноценность лютеиновой фазы

в) преждевременные роды

д) непроходимость маточных труб

6. В КАКИХ СЛУЧАЯХ НАЗНАЧАЕТСЯ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ:

а) отсутствие симптомов

б) величина матки до 15 недель

в) пременопаузальный период

г) мало выраженные симптомы анемии

д) небольшие размеры миомы

е) все ответы правильные, кроме «а» и «б»

7. ДЛЯ МИОМЫ МАТКИ С СУБМУКОЗНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ УЗЛА ХАРАКТЕРНО:

а) анемия

б) меноррагия

в) метроррагия

г) все, кроме «в»

8. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ МЕЖДУ МИОМОЙ МАТКИ И ОПУХОЛЬЮ ЯИЧНИКА:

а) двуручное влагалищное исследование

б) УЗИ

в) проба с пулевыми щипцами

г) лапароскопия

д) зондирование полости матки

9. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ, РАСТУЩЕЙ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ:

а) лечение гестагенами

б) радикальное хирургическое лечение

в) наблюдение

10. ОПЕРАЦИЯ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ:

а) удалением шейки матки

б) параметральной клетчатки

в) подвздошных лимфатических узлов

г) верхней трети влагалища и всего лимфатического коллектора, окружающего матку

Ответы к тестам:

1. Г

2. Б

3. Б

4. Д

5. Б

6. Е

7. Г

8. Г

9. Б

10. А

Ситуационные задачи: