Активность хронических гепатитов по морфологическим признакам

1. Перипортальные, включая мостовидные, некрозы гепатоцитов (0-10 баллов);

2. Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофии гепатоцитов (0-4 балла);

3. Воспалительная инфильтрация портальных полей (0-4 балла);

Индекс гистологической активности (по Knodell и соавт) (баллы):

-1-3 минимальная активность;

- 4-8 низкая активность;

- 9-12 умеренная активность;

- 13-18 высокая активность;

Клиническая картина:

• Астеновегетативный синдром;

• Диспепсический синдром;

• Похудание;

• Чувство тяжести, давления и ноющие боли в правом подреберье;

• Лихорадка;

• Желтуха, пигментация кожных покровов;

• Телеангиэктазии, «печеночные ладони»;

• Кожный зуд;

• Гепатоспленомегалия;

Клинико-лабораторные синдромы:

1. Цитолитический: ( желтуха, повышение температуры тела, яркие внепеченочные знаки) + (билирубин ↑ (конъюгированный и неконъюгированный), АЛТ ↑, АСТ ↑, ЛДГ ↑ (ЛДГ 4↑, ЛДГ 5↑), сорбитдегидрогеназа ↑, железо);

2. Печеночно-клеточная недостаточность: (слабость, уменьшение массы тела, печеночная энцефалопатия) + (альбумины ↓, протромбин ↓, холестерин ↓, холинэстераза ↓);

3. Иммуно-воспалительный: (лихорадка, артралгии, васкулиты, лимфоаденопатия, спленомегалия) + (γ глобулины ↑, IgG ↑, IgM ↑, антитела к ДНК ↑, антитела к актину ↑, LE клетки ↑);

4. Холестатический: (зуд кожи, желтуха, ксантелазмы, остеопатии) + (билирубин конъюгированный ↑, β липопротеиды β, γ ГТП ↑, щелочная фосфатаза ↑);

5. Астенический: ( немотивированная слабость, быстрая утомляемость);

6. Диспепсический: ( сниженный аппетит, чувство переполнения в эпигастрии, вздутие живота);

7. Болевой: (тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье);

Лабораторно-инструментальная диагностика:

• Повышение уровня АЛТ (биохимический анализ крови);

• HCV антитела в сыворотке крови (ИФА);

• HCV RNA в сыворотке крови (ПЦР);

Биопсия печени: жировая дистрофия гепатоцитов, лимфоидные фолликулы в портальных трактах, пролиферация эпителия желчных протоков, лимфогистиоцитарная инфильтрация, некрозы гепатоцитов;

Цель лечения: эрадикация вируса и подавление вызванного им воспалительного процесса, что предотвращает прогрессирование болезни до конечных стадий (цирроза печени и его осложнений).

Лечение:

• Лечение показано при повышении уровня АЛТ, позитивном результате ПЦР на HCV RNA, гистологически подтвержденном гепатите;

• Интерферон альфа (3-6 МU через день, п/к) или пегелированные интерфероны (180 мкг – пегасис, 1 раз в неделю, п/к) в сочетании с рибавирином (800-1200 мг, ежедневно, per os);

Противопоказания к противовирусной терапии хронического гепатита C:

- Декомпенсированный цирроз печени;

- Сопутствующие тяжелые заболевания легких, почек, сердечно-сосудистой системы, декомпенсированный сахарный диабет;

- Злоупотребление алкоголем;

- Наркомания;

- Аутоиммунный гепатит и выраженные вирусиндуцированные иммунные нарушения;

- Некоррегируемое заболевание щитовидной железы;

- Цитопенический синдром (тромбоциты менее 100000, лейкоциты менее 3000);

- Психические заболевания, в том числе в анамнезе, судорожный синдром;

Критерий эффективности лечения:

- стойкая биохимическая ремиссия (нормализация уровня АЛТ в течение длительного времени после противовирусной терапии) и отсутствие виремии (неопределяемый уровень РНК через 6 месяцев и более после завершения лечения).