Атипичные психозы: шизоаффективный психоз и шизофреноформное расстройство

Согласно 4-ому изданию Руководства по диагностике и статистике психических заболеваний (DSM-IV) для шизоаффективного психоза характерно чередование периодов с выраженными психотическими симптомами без аффективных проявлений и периодов с выраженными маниакальными и депрессивными симптомами. При шизофреноформном расстройстве отмечаются симптомы шизофрении, которые длятся менее 6 месяцев. Симптоматика появляется внезапно, и на высоте психоза наблюдаются растерянность и спутанность сознания. У многих, но не у всех, больных отсутствует уплощение аффекта, типичное для шизофрении.

Больные с шизоаффективным психозом и шизофреноформным расстройством представляют собой гетерогенную группу и имеют различный долгосрочный прогноз. Однако все еще неясно, какие больные в дополнение к антипсихотикам должны получать терапию, направленную на коррекцию нарушений аффективной сферы (например, литий, вальпроаты или другие противосудорожные препараты, антидепрессанты или ЭСТ).

Опираясь на современные знания, при назначении лития или вальпроатов для лечения шизоаффективного психоза, шизофреноформного расстройства или другого атипичного психоза нужно учитывать следующие положения:

1. Психозы с острым началом на фоне психического здоровья у лиц с нормальным социальным функционированием при катамнестическом наблюдении чаще оказываются аффективного происхождения, чем шизофренического. Наличие аффективных расстройств у родственников помогает подтвердить этот диагноз. Дисфорическую манию с психотическими проявлениями можно спутать с шизофреноформным расстройством.

2. Если в клинической картине шизоаффективного психоза наблюдаются умеренные или выраженные аффективные нарушения с нейровегетативными проявлениями, необходимо назначить литий, вальпроаты или другие противосудорожные препараты. Препаратами выбора при лечении шизоманиакальных состояний являются литий, вальпроаты и, возможно, атипичные антипсихотики. При лечении шизодепрессивных состояний используются антидепрессанты. Такая терапия помогает при нарушениях настроения, сна и аппетита, даже если галлюцинации, бред или нарушения мышления остаются устойчивыми.

3. Если единственным или ведущим психотическим симптомом является паранойя, вероятность диагноза атипичного маниакального или депрессивного психоза повышается, особенно при наличии наследственной отягощенности аффективными расстройствами или нейровегетативных нарушений в клинической картине.