Поддержание заданной концентрации

Как уже говорилось выше, при приеме лития один раз на ночь утренняя концентрация будет на 10-20% выше, чем при двукратном приеме. Рекомендуемые уровни концентрации исходят из режима с двукратным применением лития. При маниакальных приступах терапевтический эффект достигается обычно при концентрации лития в плазме крови 1, 0-1, 2 ммоль/л. Для достижения более высоких концентраций нет весомых причин. Концентрация, превышающая 1, 5 ммоль/л, скорее всего, будет вызывать побочные эффекты. Разовая доза, необходимая для обеспечения терапевтического уровня, зависит от массы тела и СГФ больного. Для взрослых разовая доза, которая обеспечивает концентрацию 1, 0 ммоль/л, составляет в среднем 1500 ± 300 мг, однако дозы могут колебаться в пределах 300-3000 мг. По мнению некоторых клиницистов, для достижения такой концентрации на ранних стадиях лечения маниакальных состояний литий необходимо принимать в бОльших дозах, чем в дальнейшем. Причины этого непонятны.

Для профилактики лучше использовать уровни концентрации 8, 0-1, 0 ммоль/л, хотя они вызывают больше побочных эффектов по сравнению с более низкими значениями. [В Европе и отечественной практике в профилактических целях принято поддерживать более низкий уровень лития в плазме крови — от 0, 4-0, 6 до 0, 8 ммоль/л. — Прим. ред. ] Если побочные эффекты достаточно серьезны и мешают проведению длительной терапии, минимальную эффективную концентрацию лития определяют эмпирическим путем. При непереносимости лития в терапевтическом диапазоне доз следует заменить его вальпроатами или карбамазепином.

Мониторинг длительной терапии

По достижении терапевтической концентрации лития необходимо провести контрольное измерение креатинина плазмы. Контрольные электрокардиограммы (ЭКГ) делаются по клиническим показаниям. Литий может вызывать небольшие изменения ЭКГ, в частности, такие же, как при гипокалиемии. (Необходимо исключить истинную гипокалиемию.) Терапию литием следует прекратить только в случае развития выраженной аритмии.

У стабильных больных достаточно определять концентрацию лития в плазме крови один раз в 3-6 месяцев (чаще при проявлениях интоксикации, при проблемах нерегулярного использования лития или при появлении симптомов биполярного расстройства). Креатинин и ТСГ следует определять каждые 6 месяцев или чаще при появлении признаков поражения почек или щитовидной железы. При необъяснимом повышении концентрации лития требуется проверить функцию почек.