Физические нагрузки в походе.

Это и есть принципиальное отличие настоящего туристического похода, которое делает наших детей сильнее и выносливее. Однако дети пошли в поход не за болезнями: перегружать их не стоит. Планируя поход с детьми, нужно помнить два простых правила: " ориентируемся на самого слабого участника похода" и " лучше недогрузить, чем перегрузить".
К сожалению, часто приходится слышать (в особенности от молодых родителей) провокационные высказывания типа " а моя дочь (мой сын) - довольно сильный ребенок, так что...".
На такие провокации лучше не поддаваться.

Про оптимальный вес походного рюкзака для ребенка читайте в разделе детский рюкзак. Соображения по километражу, количеству дневок и т.п. в детском походе мы собрали в статье " как организовать детский поход", а также " о тактике похода с детьми".

Медицинская помощь детям

По материалам сайта для туристов и путешественников " Скиталец"

Помощь детям при заболеваниях и состояниях,
наиболее вероятных в походных условиях

Автор: Анна Слепцова (Санкт-Петербург)

• Отравления
• Кишечные инфекции
• Перегревание
• Простудные заболевания
• Лихорадка
• Насморк
• Боль в горле
• Кашель
• Боль в ухе
• Коньюнктивит
• Аллергические реакции

Отравления

Во время похода возрастает риск отравлений недоброкачественной пищей, непригодной для питья водой, ядовитыми грибами, ягодами и др.
Нужно помнить, что организм ребенка более чувствителен к действию токсинов, чем организм взрослого, поэтому, если вы берете ребенка в поход, необходимо соблюдать определенные правила:

- с особой осторожностью относитесь к быстро портящимся продуктам. Колбаса, сыр и т.п., пролежавшие в рюкзаке одну ночь, могут оказаться пригодными для вашего желудка, но вызвать отравление у детей;

- запретите детям пробовать любые ягоды и растения без вашего ведома;

- детям до 3-х лет нельзя давать грибы ни в каком виде, старшим - с осторожностью. Любые " условно съедобные" грибы совершенно не пригодны для ребенка;

- перед тем как дать ребенку любую воду, прокипятите ее несколько минут. Для детей раннего возраста питьевую воду придется везти с собой.

При любых пищевых отравлениях, прежде всего, нужно постараться удалить невсосавшийся яд. Для этого как можно скорее следует вызвать рвоту.
Наиболее простой способ - надавливание на корень языка пальцем или черенком ложки, обернутым в салфетку. Хорошим рвотным средством является крепкий солевой раствор (2 чайные ложки соли на стакан теплой воды). У некоторых детей рвота наступает уже после приема 1-2 ст. ложек этого раствора, другим же необходимо выпить целый стакан.
Во время рвоты голова ребенка должна быть опущена вниз. Помните, что ни в коем случае нельзя вызывать рвоту при отравлениях бензином, керосином, кислотами, щелочами и другими веществами, повреждающими слизистые оболочки, а также у детей с расстройствами сознания.
После вызванной (или спонтанной) рвоты необходимо промыть ребенку желудок. Это можно сделать и в походных условиях, заставив ребенка выпить от 300 (ребенку 1 года) до 1500 мл питьевой воды или слабого (0, 1%) раствора марганцовки, а затем вызвать рвоту рефлекторным путем. Промывание желудка проводят до получения чистых промывных вод.

По окончании промывания желудка необходимо дать ребенку энтеросорбент (энтеродез, активированный уголь, смекту или полифепан).
Суточная доза активированного угля при отравлении - 1 г/кг, т.е. ребенку, весящему 20 кг, нужно дать 80(!) таблеток по 0, 25 или 40 по 0, 5 г.
Таблетки нужно растолочь, размешать с водой в соотношении 1: 4 и дать выпить ребенку, либо ребенок может разжевывать таблетки, запивая водой. Обычно суточную дозу делят на 3-4 приема.
Суточная доза полифепана составляет 0, 5 г/кг (для детей 1-7 лет - по 3-4 десертные ложки, для детей старше 7 лет - по 3-4 ст. ложки на прием 4-6 раз в день, также размешивать с водой), адсорбирующая способность полифепана примерно в 10 раз выше, чем активированного угля.

У детей быстро наступает обезвоживание, поэтому необходимо восполнять потерю жидкости. Если у ребенка только рвота, его можно поить простой кипяченой водой или слабым чаем, при появлении же поноса нужно приготовить глюкозо-солевой раствор: один пакетик регидрона растворить в 1 л кипяченой воды (при отсутствии регидрона в аптечке на 1 л воды возьмите 1 ч.л. соли, 0, 5 ч.л. соды, 8 ч.л. сахара и прокипятите полученный раствор).
Поить ребенка нужно небольшими порциями с ложечки или редкими глотками каждые 3-5 минут.

Если после проведенных вами мероприятий состояние ребенка не улучшается, сохраняются тошнота, рвота, понос или появились любые расстройства сознания, необходимо как можно быстрее доставить его в больницу.

Кишечные инфекции

Кишечные инфекции вызываются многочисленными бактериями и вирусами. Передаваться инфекция может через пищу, воду, любые предметы, загрязненные фекалиями больного (или носителя), через грязные руки. Отсюда призыв: даже находясь в диких природных условиях, не пренебрегайте правилами личной гигиены, внимательно относитесь к условиям приготовления и хранения пищи.

От кишечных инфекций следует отличать функциональные расстройства пищеварения (диспепсии), возникающие как реакция на смену климата, качественного состава воды, пищевого рациона.
Есть даже такой термин - " диарея путешественников", хотя " расстраиваться" пищеварение может в обе стороны, и запоры встречаются у путешественников так же часто. Даже если дома у ребенка всегда было все в порядке со стулом, и вы не сталкивались с такой проблемой как запор, в походную аптечку положите на всякий случай слабительное или чернослив.
Что касается " диареи путешественников" (жидкий стул 1-3 раза без рвоты), она возникает на фоне полного здоровья, без повышения температуры, интоксикации, изменения самочувствия. Это состояние не требует специального лечения. Достаточно " разгрузить" пищевой рацион ребенка, исключить жирные, копченые, а также новые для ребенка продукты с последующим постепенным расширением диеты. Можно дать ребенку активированный уголь из расчета по 0, 25 г на каждые 5 кг веса 3 раза в день.
Хороший закрепляющий эффект дают компоты из сухой черники или черемухи. Необходимо обеспечить ребенка достаточным количеством жидкости.

Внимание! Любые " антидиарейные" препараты (Имодиум, Лопедиум и т.п.) давать детям ни в этой, ни в любой другой ситуации нельзя. Эти средства могут использоваться только взрослыми и только в случаях неинфекционных диарей.
Они действительно эффективно избавляют вас от поноса, но задумайтесь, благодаря чему: упрощенно механизм действия препаратов сводится к вызову паралича кишечной стенки с одновременным спазмом сфинктера прямой кишки (вроде затычки), и все то, от чего организм мечтает освободиться, благополучно всасывается обратно в кровь.
Если эти препараты не назначены вам врачом, принимать их можно только в крайнем случае (например - вы плывете в байдарке и берегов не видно).

Кишечные инфекции начинаются, как правило, остро. Основными симптомами являются диарея и интоксикация, ребенок жалуется на боли в животе. При подозрении на кишечную инфекцию ребенка нужно показать врачу. Если у вас нет такой возможности, при нетяжелом течении кишечной инфекции попытайтесь справиться с ней самостоятельно.

Госпитализация обязательна в следующих случаях:

- тяжелое состояние ребенка (интоксикация, обезвоживание);

- выраженная боль в животе, требующая осмотра хирурга;

- срок заболевания более 5 дней, отсутствие эффекта от лечения;

- упорный отказ ребенка от питья;

- угроза развития обезвоживания у детей до 3-х лет (повторная рвота, обильный жидкий стул более 5 раз).

Если заболевание начинается по типу токсикоинфекции (повторная рвота, тошнота, боли в верхней половине живота, выраженная интоксикация), лечение нужно начинать с промывания желудка (см. отравления). Всем детям с кишечными инфекциями обязательно нужны энтеросорбенты. Часто применения этих препаратов оказывается достаточно для выведения возбудителей инфекции.
Смекта назначается детям до года по 1 пакетику в сутки, детям 1-2 лет - 2 пакетика, старше 2-х лет - 2-3 пакетика; содержимое пакетика растворяется в 50 мл воды и дается в несколько приемов в течение суток, лучше после еды.
Энтеродез - очень хороший энтеросорбент, используется при кишечных инфекциях у детей старше 3-х лет; порошок разводится в теплой кипяченой воде из расчета 1 ч.л. на 1 л, ребенок должен выпивать по 10-50 мл раствора 3-5 раз в сутки.
Полифепан (см. отравления) может использоваться у детей с первых месяцев жизни, эффективен при большинстве кишечных инфекций.

Второй важный компонент лечения - обеспечение ребенка достаточным количеством жидкости. Настойчиво предлагайте ему пить, т.к. очень важно не допустить обезвоживания.
Вы можете приблизительно рассчитать необходимый объем жидкости так: ребенку до 2-х лет - 50-100 мл, детям старше 2-х лет - 100-200 мл на каждую дефекацию. Поить ребенка нужно солевым раствором (см. отравления). Если нет рвоты, приготовьте рисовый отвар.
Не спешите давать ребенку антибиотики и антибактериальные препараты. Если без них с инфекцией не справиться, а посоветоваться с врачом невозможно, выбирайте относительно безвредные препараты.

Такие любимые многими взрослыми лекарства как левомицетин, бисептол и др. ни в коем случае не должны назначаться детям из-за множества побочных эффектов.
Сейчас при острых бактериальных диареях у детей педиатрами чаще всего назначается Эрсефурил (капсулы по 200 мг; 4% суспензия с мерной ложкой на 5 мл/220 мг). Его суточная доза - 20-30 мг/кг массы тела. Приблизительный расчет: детям до года - по 1/2 ложки (или 1/2 капсулы) 2 раза в день, детям 1-2 лет - по 1/2 ложки 3 раза в день, 2-3 лет - по 1 ложке 2 раза в день, дети старше 3-х лет - по 1 ложке 3 раза в день, подросткам и взрослым - по 1 капсуле 4 раза в день.

Из сульфаниламидных препаратов самый малотоксичный - Фталазол (таблетки по 0, 5 г); суточная доза для детей до 3-х лет - 0, 2 г/кг массы в 3 приема, детям старше 3-х лет - по 0, 5-0, 75 г на прием 4 раза в день. Принимать после еды, запивая большим количеством воды. При отсутствии эффекта используются более " тяжелые" препараты и комбинации антибиотиков, но делать это должен врач.

Режим питания ребенок устанавливает себе сам. Кормите его столько, сколько он захочет, не настаивайте, если у ребенка нет аппетита, но и не морите голодом, если он просит есть. Только питье предлагайте настойчиво.
Исключите из питания горох, свеклу, огурцы, капусту, ржаной хлеб, цельное молоко, все жареное, копченое, жирное и острое. Готовьте овощные пюре, каши на воде. Если есть возможность, приготовьте мясо (не консервы) на 2-3-й день болезни. После исчезновения всех симптомов расширяйте рацион постепенно.

Перегревание

Перегревание может возникнуть у ребенка при путешествии в жару или под прямыми солнечными лучами, а также при несоответствии одежды и питьевого режима физической нагрузке.
Если при высокой температуре окружающей среды ребенка не обеспечивают достаточным количеством воды, у него возникает обезвоживание, которое проявляется повышенной нервной возбудимостью, дрожанием конечностей и даже судорогами.
Если же ребенка поят, но несоленой водой, то на фоне повышенной потливости возникает дефицит соли, что проявляется болезненными спазмами мышц конечностей. На следующей стадии перегрева появляется сильная головная боль, тошнота, рвота, понос, повышается температура тела.

Тепловой удар - крайняя степень перегрева, характеризуется утратой сознания и прекращением потоотделения. Кожа становится мертвенно-бледной и сухой, горячей на ощупь.

Солнечный удар - особая форма теплового удара, обусловленная прямым влиянием солнца на голову ребенка. Ранние признаки солнечного удара - покраснение лица, тошнота, рвота, вялость, шум в ушах, расстройства зрения. Если вовремя не среагировать на жалобы ребенка, он может потерять сознание.

При перегревании ребенка нужно раздеть и уложить в тени, голову покрыть пеленкой, смоченной холодной водой. При повышенной температуре тела оботрите холодной водой всего ребенка. Необходимо дать пострадавшему обильное питье в виде глюкозо-солевого раствора (см. отравления) или фруктовых соков.
Если в течение часа состояние ребенка не улучшается, появились расстройства сознания или перегревание сочетается с диареей, необходима госпитализация.

Простудные заболевания

" Простудными" называют обычно те заболевания, для возникновения которых провоцирующим фактором является переохлаждение. Однако, все они на самом деле инфекционные, а значит заразны, и часто требуют специального лечения.
На время похода мы попадаем в тесный коллектив и " подхватываем" друг у друга незнакомые вирусы. Для детей, особенно не посещающих детские учреждения, риск заболеть особенно велик.

Вероятность замерзнуть или промокнуть в походе тоже, конечно, выше, чем дома. Как же защитить ребенка от простуды на время похода? Прежде всего, подготовить его заранее. Чем больше контраст между тепличными домашними и суровыми походными условиями, тем выше риск заболеть. Начните закаливать ребенка задолго до похода: приучите его ежедневно принимать душ (желательно контрастный с постепенным увеличением разницы температур), гулять в любую погоду (в соответствующей одежде), делать зарядку. У такого ребенка шанс заболеть будет гораздо меньше, чем у того, который ноги промочил впервые в жизни в походе.

Хорошее средство профилактики - витамины. Начать принимать поливитамины нужно за месяц до планируемого похода (поездки в пионерский лагерь, перевода ребенка в другой детский сад и т.п.). Особенно актуально это для весенних и ранних летних походов, когда дети еще не успели запастись витаминами из овощей и фруктов. Примеры хороших витаминных комплексов: " Мульти-табс", " Джунгли", " Пиковит", " Киндер биовиталь гель" (этот препарат педиатры сейчас чаще всего рекомендуют малышам; дозировка для дошкольников - по 0, 5 ч.л. 2 раза в день, для школьников - по 1 ч.л. 2 раза в день).

Одновременно с витаминами можно принимать препараты для повышения неспецифической сопротивляемости организма на основе эхинацеи. Самый известный из них - Иммунал. Если вы идете в поход в " простудное" время, имеет смысл начать прием Иммунала за неделю до отъезда и продолжать на протяжении всего похода. Дозировка для детей 1-6 лет - по 5-10 капель, 6-12 лет - по 10-15 капель, старшим - по 20 капель 3 раза в день. Максимальный курс - 8 недель.

Можно подойти к профилактике вирусных инфекций еще более серьезно и запастись на время похода специфическими противовирусными препаратами. Это средства профилактики при непосредственной угрозе заражения (т.е. вы путешествуете во время эпидемии гриппа или в вашей группе уже есть заболевшие ОРВИ). В этой ситуации можно использовать препараты интерферона.
Наиболее удобен и эффективен Виферон в форме мази, которая наносится тонким слоем на слизистую носовых ходов дважды в день в течение 2-х недель, а потом 2 раза в неделю на время повышенного риска заражения.
Интерферон человеческий лейкоцитарный тоже помогает хорошо и значительно дешевле стоит, но его неудобство для похода в том, что он выпускается в ампулах, требует растворения кипяченой водой и закапывания пипеткой. Кроме того, все препараты интерферона должны храниться при температуре не выше +10С, что не в любом проходе осуществимо.

Проверенным противовирусным средством является оксолиновая мазь, которой также нужно смазывать нос изнутри утром и вечером. Еще один хороший препарат - ИРС-19. Это местный иммуномодулятор со свойствами вакцины в виде аэрозоля, который может использоваться даже у грудных детей; с профилактической целью препарат впрыскивают по 1 разу в каждый носовой ход дважды в сутки на протяжении 2-х недель.
К сожалению, в летнее время в походе его использовать практически невозможно, т.к. он тоже требует хранения при температуре до 10С.

И еще один важный момент. Все перечисленные выше препараты практически не имеют противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости, т.е. аллергическая реакция на любой из них возможна, как и на все другие лекарства. Поэтому не следует экспериментировать с новыми лекарствами в походе, сначала попробуйте применять их дома.
Старыми друзьями туристов остаются лук с чесноком, не забывайте пополнять ими свой рацион и приучать детей.

Если же избежать простуды не удалось, чем мы можем помочь своим детям? Использование противовирусных препаратов с самых первых часов заболевания часто помогает переболеть с " наименьшими потерями". Средства те же: закапываем интерферон по 5 капель в каждую ноздрю с интервалом в 2 часа или используем Виферон-мазь, оксолиновую мазь.
Иммунал в первые 2 дня болезни даем в возрастной дозировке (см. выше) каждые 2 часа, а в последующие дни - 3 раза в день.
Дополнительно к поливитаминам даем аскорбинку (по 1 драже или таблетке по 0, 05 г 3 раза в день) или варим компот с шиповником.

Многим детям хорошо помогают гомеопатические препараты, например, детский Агри, хотя в идеале эти препараты должны назначаться врачом-гомеопатом с учетом особенностей именно вашего ребенка.
Дальнейшее лечение будет зависеть от того, какие симптомы наблюдаются у ребенка.