Малый таз

+56. Какая связка матки может быть повреждена при операции паховой грыжи? *

56.Следует опасаться повреждения круглой связки матки, которую сопровождают небольшая артерия и несколько вен. По выходе из пахового канала она рассыпается на волокна, заканчивающиеся в подкожной клетчатке и поверхностной фасции лонного бугорка и больших половых губ.

+57. У больной К., 56 лет, обратившейся по поводу контактных кровотечений, выявлен рак шейки матки. Укажите возможные места метастазирования в лимфатические узлы. *

57.Метастазы могут распространяться по отводящим лимфатическим сосудам от шейки матки к узлам, лежащим по ходу подчревной артерии, к кресцовым узлам и узлам, лежащим по ходу наружной подвздошной артерии (продвздошным). Отводящие лимфатические сосуды матки встречаются с лимфатическими сосудами мочевого пузыря и прямой кишкой. В основании широкой маточной связки отмечается слияние отводящих лимфатических сосудов от мочевого пузыря с лимфатическими сосудами тела и шейки матки. По ходу круглой связки матки и ее лимфатическим сосудам метастазы распространяются также в паховые лимфатические узлы. Вместе с лимфатическими сосудами, сопровождающие яичниковые артерии, лимфатические сосуды матки могут идти без перерыва к парааортальным лимфатическим узлам.

+58. Идёт операция по поводу гнойного парапроктита, сделан разрез кожи, при ревизии гнойной полости обнаружено, что дном ей служит мышца, поднимающая задний проход. В каком клетчаточном пространстве локализуется гнойный процесс? *

58.Абсцесс локализуется в седалищно-прямокишечном клетчаточном пространстве полости малого таза. Он находится между диафрагмой таза (мышца, поднимающая задний проход), внутренней запирательной мышцей и кожей промежности. Для вскрытия парапроктита проводят дугообразный разрез на высоте инфильтрата, отступя 4 см от заднего прохода.

+59. Больной оперирован по поводу острого гангренозного перфоративного аппендицита, произведена аппендэктомия, дренирование брюшной полости. Через 7 дней после относительно благополучного послеоперационного периода появились боли над лоном, иррадиирующие в задний проход, высокая температура. При пальцевом обследовании прямой кишки определяется нависание передней стенки прямой кишки, её болезненность, при пункции получен гной. Какое осложнение можно предполагать, где оно локализуется? *

59.У больного развился абсцесс Дугласова пространства (прямокишечно-пузырное углубление мочеполового отдела брюшины), устанавливают место наибольшего размягчения пальпируемого инфильтрата и со стороны слизистой оболочки прямой кишки толстой иглой пунктируют его. После получения гноя по игле рассекают стенку кишки. В разрез вводят корцанг и им проникают в полость гнойника.

+60. Доставлен больной после автодорожной аварии. На рентгенограммах таза имеется перелом лонных костей, клинически определяется разрыв передней стенки мочевого пузыря. Куда будут распространяться мочевые затеки и гематома? *

60.При повреждении передней стенки мочевого пузыря мочевые затеки локализуются в предпузырном клетчаточном пространстве. Моча может проходить через запирательный канал в медиальную группу мышц бедра, через сосудистую лакуну на переднюю поверхность бедра, в боковые клетчаточные пространства, кверху – в предбрюшинную клетчатку и дальше — на переднюю брюшную стенку. Затек может достигнуть свободной брюшной полости. В случаях, когда мочевой затек идет вниз, моча распространяется в седалищно-прямокишечную ямку, и тогда может открыться свищ
вблизи заднепроходного отверстия. Если же моча разрушает тазовую фасцию, покрывающую верхнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход, то дальше она может распространяться по подбрюшинной клетчатке. Для дренирования мочевых затеков в предпузырном клетчаточном пространстве следует выполнить дренаж через запирательное отверстие.