Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Заявление
|
|
В Госавтоинспекцию МРЭО ГИБДД ГУВД по Пермскому краю
(наименование регистрационного подразделения)
Я, ПЕТРОВ ВАСИЛИЙ ИВАНОВИЧ,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
представляя нижеследующие документы, прошу СНЯТИЕ С РЕГИСТРАЦИОННОГО УЧЁТА
Приложения:
Служебные отметки военного комиссариата
| СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ПЕТРОВ ВАСИЛИЙ ИВАНОВИЧ | |||||||||||||||||||||||||||||||
| (фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата и место рождения * | 17.10.73 ПЕРМСКАЯ ОБЛАСТЬ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Документ, удостоверяющий личность * | Паспорт (Россия) 5705651413 14.09.05 увд свердл р-на г Перми | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Место жительства или юридический адрес | Пермский край | ||||||||||||||||||||||||||||||
| (субъект Российской Федерации, район, | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ПЕРМЬ ул. Мира дом 27 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Гражданство * | РОССИЯ | Пол * | М | ИНН (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||
| СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Государственный регистрационный | Номер кузова | ||||||||||||||||||||||||||||||
| знак | Н885АМ59 | Цвет | ЗОЛОТИСТЫЙ | ||||||||||||||||||||||||||||
| Идентификационный номер (VIN) | Мощн. двиг. (кВт/л.с.) | / | |||||||||||||||||||||||||||||
| Х9631020071390417 | Рабочий объем двигателя (куб. см) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Марка, модель | ГАЗ3102 | Разреш. max масса, kg | |||||||||||||||||||||||||||||
| Тип ТС | (СЕДАН) | Масса без нагрузки, kg | |||||||||||||||||||||||||||||
| Орг.-изготовитель | ГОРЬКОВСКИЙ А-З «ГА» | Паспорт ТС | 52МН836388, 17.07.07 | ||||||||||||||||||||||||||||
| Категория (А, В, С, D, прицеп – Е) | В | НОВГОРОД | (серия, номер, дата выдачи) | ||||||||||||||||||||||||||||
| Год выпуска | Регистрационный документ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Модель, номер двигателя | 2.4DOНС | (наименование | |||||||||||||||||||||||||||||
| 59РС280767 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Номер шасси (рамы) | ОТСУТСТВУЕТ | рег. документа, серия, номер, дата выдачи) | |||||||||||||||||||||||||||||
| Стоимость | руб. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТВЕННИКА ** | ||||||||||
| (фамилия, имя, отчество) | ||||||||||
| Дата рождения | Документ, удостоверяющий личность | |||||||||
| Проживающий | ||||||||||
| (наименование, серия, номер, когда, кем выдан) | (субъект Российской Федерации, | |||||||||
| Телефон | ||||||||||
| район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) | ||||||||||
| Доверенность | ||||||||||
| (когда, кем выдана, номер в реестре (при его наличии)) | ||||||||||
| “ | ” | МАРТА | г. | Подпись заявителя |
(оборотная сторона заявления)
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ ГОСАВТОИНСПЕКЦИИ
Заключение госинспектора
Сведения о транспортном средстве по результатам осмотра:
Государственный регистрационный
знак Н885АМ174
Идентификационный номер (VIN)
Х9631020071390417
Марка, модель
ГАЗ3102
Орг.-изготовитель ГОРЬКОВСКИЙ А-З «ГА»
Категория (А, В, С, D, прицеп – Е) В
Год выпуска 2007
Модель, номер двигателя 2.4DOНС 102710377
Номер шасси (рамы) ОТСУТСТВУЕТ
Номер кузова 31020070162126
Цвет ЗОЛОТИСТЫЙ
Результаты осмотра
| Госинспектор | / | / | ||
| (подпись) | (фамилия) |
Проведена проверка по базе АИПС “Автопоиск – Розыск”, “Документ”, “ФР-Оповещение” и другим системам (указать системы)
(результат, дата, время)
| / | / | ||
| (подпись должностн. лица, провод. проверку) | (фамилия) |
ПРИНЯТЫ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ
| серия | 59РС | № | ||||||||
| (наименование регистрационного документа) | ||||||||||
| Регистрационные знаки | количество | |||||||||
| Паспорт транспортного средства серия | 52МН | № | ||||||||
(документ, удостоверяющий право собственности)
| Знаки “ТРАНЗИТ” | количество |
Квитанции №
Страховой полис ВВВ0475027174 от 11.03.09 выдана РОССИЙСКАЯ НСК ОАО
(серия, номер (при наличии), кем, когда выдан)
Иные документы, представленные заявителем Дог.К\Прод. № 16 ОТ 11. 03. 2009
Заключение должностного лица Госавтоинспекции о производстве или об отказе в производстве регистрационного действия
Заявителю выдан мотивированный письменный ответ об отказе в производстве регистрационного действия
| от | г. № | ||||||||||||
| “ | ” | г. | |||||||||||
| (подпись) | |||||||||||||
ВЫДАНЫ ЗАЯВИТЕЛЮ
| серия | № | |||||||||
| (наименование регистрационного документа) | ||||||||||
| Регистрационные знаки | Знаки “ТРАНЗИТ” | |||||||||
| Паспорт транспортного средства серия | № | |||||||||
Иные документы
| Подпись заявителя в получении | / | / | ||||||||||||||
| (подпись) | (фамилия) | |||||||||||||||
| “ | ” | г. | Инспектор | / | / | |||||||||||
| (подпись) | (фамилия) | |||||||||||||||
* Данные графы заполняются только для физических лиц.
** Данная графа заполняется в случае, если заявитель не является собственником.
|