Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Окончательная остановка кровотечения
|
|
Способы окончательной остановки кровотечения, в зави-симости от воздействующих факторов, разделяют на:
механические (наложение сосудистого шва, перевязка со-суда, тугая тампонада раны);
физические (электрокоагуляция, лазерное прижигание); химические (препараты Са, альфа-аминокапроновая ки-
слота); биологические (препараты крови, гемостатическая губка,
фибриновая пленка, тампонада сальником).
Механические способы являются наиболее эффективны-ми при повреждении магистральных сосудов. На современном этапе развития хирургии перевязка крупного артериального
сосуда применяется как вынужденная операция только в исключительных случаях, т.к.может приводить к гангренеили развитию ишемического синдрома.
В зависимости от места выполнения перевязки выде-ляют:
Перевязку сосуда в ране. Этапы операции: выделениеконцов сосуда, наложение на проксимальный конец сосуда (ар-терии) двух лигатур (одна с прошиванием стенки сосуда с це-лью предупреждения соскальзывания), и на дистальный конец одной лигатуры.
Перевязку сосуда на протяжении, т.е.вне раны.Этот спо-
соб применяется по следующим показаниям:
1. При кровотечениях из труднодоступных областей (яго-дичная, глубокая область лица).
2. При кровотечениях из разможженных ран, когда не-возможно идентифицировать источник кровотечения.
3. При кровотечениях из инфицированных и гнойных ран.
4. При опасности эрозивного кровотечения.
5. Для выключения пульсирующих гематом и аневризм.
6. При высоких экзартикуляциях (в тазобедренном и пле-чевом суставах).
7. При ампутациях на фоне газовой гангрены и облитери-
рующего эндартериита, когда наложение жгута проти-вопоказано.
Хирургами было давно замечено, что перевязка магист-ральных артерий не всегда сопровождается развитием гангрены, при этом ее частота варьирует в широких пределах и зависит от уровня перевязки сосуда и анатомических условий для развития коллатерального кровообращения.
Анатомические анастомозы подразделяются на:
внутрисистемные –соединяющие между собой сосудыбассейна одной артерии (например, анастомозы между ветвями глубокой артерии бедра и нисходящей артерией колена);
межсистемные –соединяющие сосуды бассейнов разныхартерий (например, анастомозы между ветвями артерии бедра и внутренней подвздошной артерии).
Интенсивность коллатерального кровообращения зави-
сит от анатомических (диаметра, количества, угла отхождения коллатеральных ветвей и уровня наложения лигатуры) и функ-циональных (спазм или дилатация коллатеральных ветвей) фак-
торов.