![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Этапы перевязки магистральной артерии на протяже-
нии Оперативный доступ к сосуду; наложение на сосуд двух ли-
гатур в проксимальном углу операционной раны(одна–с про-шиванием); наложение на сосуд одной лигатуры в дистальном углу операционной раны. Для профилактики спазма и раскрытияколлатералей пересекают между лигатурами артерию вместе с
вазоконстрикторами – симпатическими нервными волокнами (лигатуры приводят к раздражению и рефлекторному спазму ар-териол). Наиболее оптимальные условия для развития коллате-рального кровообращения имеются в областях, где есть хорошо выраженные мышцы.
Сосудистый шов – лучший способ окончательной останов-ки кровотечения из магистрального сосуда, т.к. он восстанавли-вает естественный кровоток. Наиболее оптимальный способ со-судистого шва, который нашел широкое использование в ангио-хирургии, разработал в 1902г. французский хирург А. Каррель.
Требования, предъявляемые к сосудистым швам:
Создание герметичности по линии анастомоза.
Концы сосуда по линии шва должны соприкасаться внут-ренней оболочкой – интимой.
По линии шва не должно быть сужения просвета.
Шовный материал, по возможности, не должен находиться
в просвете сосуда. При несоблюдении перечисленных требований создаются предпосылки для тромбообразования в области сосудистого анастомоза. В настоящее время известно более 90 способов на-
ложения сосудистых швов. Все способы наложения сосудисто-
го шва делятся на:
ручной шов; механический шов.
По отношению к окружности сосуда швы бывают цирку-лярными и боковыми. Циркулярный шов накладывается приполном разрыве или нарушении целостности сосуда на протя-жении 2/3 длины окружности. Боковой шов накладывается при продольном направлении раны стенки сосуда или при попереч-ной ране, не превышающей 1/3 длины окружности. Циркулярные швы, в зависимости от техники формирова-ния анастомоза, подразделяются на 4 группы:
Обвивные (Карреля, Морозовой) –анастомоз междуотрезками сосудов создается непрерывным обвивным швом. Недостатки: шов охватывает сосуд неподатли-вым кольцом; шовный материал выходит в просвет сосуда; не всегда обеспечивается герметичность шва.
Выворачивающие (Сапожникова, Брайцева, Полянце-ва) – обеспечивают более плотное соприкосновение
внутренних оболочек сшиваемых отрезков сосудов.
Инвагинационные (Соловьева) –погружение перифе-рического отрезка в центральный отрезок сосуда с образованием по линии соединения манжетки. Эти швы можно применять только при анастомозировании сосудов разного диаметра, в противном случае по ли-нии шва происходит сужение.
Механические –обеспечивают хорошее сопоставлениестенок сосудов и достаточную герметичность анасто-моза. Применение аппаратного шва позволяет хорошо сшить сосуд хирургу, не обладающему достаточным опытом в ангиохирургии. Недостатки: невозможно пользоваться в глубоких ранах и полостях, необходи-
ма мобилизация отрезков сосуда на протяжении не менее 4-5 см. (На практике применяются очень ред-ко).
Кроме сосудистых швов для соединения сосудов применя-
ют медицинские клеи, электрокоагуляцию, лазерную «сварку».
|