Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Операции на сухожилиях
|
|
Основные операции на сухожилиях направлены на восста-новление целостности поврежденных сухожилий путем наложе-ния швов (тенорафия) или пластического замещения дефектов. Особенности операций связаны с анатомическими особенностя-ми строения сухожилий (волокнистая структура, скудное крово-снабжение, наличие синовиальных влагалищ).
Классификация повреждений сухожилий
Закрытые повреждения:
подкожные разрывы; вывихи сухожилия.
Открытые повреждения:
резаные раны; рваные раны;
огнестрельные повреждения.
Имеется существенная разница в хирургическом лечении
повреждений сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев, обусловленная анатомическими особенностями их строения.
Сухожилия разгибателей лежат сравнительно поверхностно, на значительном протяжении не имеют сухожильных влагалищ, и концы их при пересечении далеко не расходятся. Это создает благоприятные условия для наложения первичного шва с хоро-шими функциональными результатами. Значительно труднее обеспечить восстановление функции пальцев при повреждениях сухожилий сгибателей, особенно в пределах синовиальных вла-галищ.
Виды сухожильных швов (по срокам наложения):
первичный –накладывается в первые24часа после повре-ждения при выполнении первичной хирургической обработки; вторичный ранний –накладывается через4-6недель после
повреждения, когда рана заживает первичным натяжением; вторичный поздний –накладывается через2-3месяца по-
сле травмы, когда рана заживает вторичным натяжением. Первичный шов сухожилий может проводиться только в
условиях специализированного стационара квалифицированным хирургом. Статистика показывает, что первичный шов разгиба-телей дает удовлетворительные функциональные результаты в 50-60 % случаев, при сшивании сгибателей – всего в 20-30 %.
235
Условия для наложения первичного шва сухожилия:
Резаные раны с отсутствием дефекта сухожилия; 6-8 часов с момента травмы; отсутствие видимого загрязнения раны.
Требования к шву сухожилий:
прочность; простота техники выполнения;
не должен нарушать кровоснабжения сухожилия (в шов захватывается минимальное количество сухо-жильных пучков);
не должен разволокнять сухожилие; обеспечение гладкой скользящей поверхности сухо-
жилия; необходимость восстановления синовиального влага-
лища.
К настоящему времени предложено несколько десятков способов сшивания сухожилий. Многие из них не отвечают предъявленным требованиям. Сшивание сухожилий произво-
дится шелком, капроном, нейлоном, а также танталовой прово-
локой диаметром0, 1мм с использованием атравматических игл.
Иммобилизация конечности, пальцев в функционально выгодном положении на2-3недели является необходимым ус-ловием для прочного сращения с минимальным образованием рубцовой ткани. В последующем обязательно функциональное лечение.
Для улучшения функции мышц при посттравматическом укорочении сухожилий выполняют тенотомию – рассечение сухожилия для его последующего удлинения. С этой целью применяют Z-образное рассечение сухожилия (по Байеру) или порционную тенотомию (по Вульпиусу). Для замещения круп-ных дефектов сухожилий используют ауто-, алло- и ксенопла-
стику.
236
Лекция № 14