Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Окончательный клинический диагноз и его обоснование
Клинический диагноз должен быть поставлен и записан в истории болезни в течение первых трех дней пребывания больного в стационаре после получения результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и заключений специалистов-консультантов.
Клинический диагноз должен быть сформулирован в соответствии с общепринятыми классификациями и включает:
1. Развернутый диагноз основного заболевания:
· Название заболевания;
· Клиническая, клинико-морфологическая или патогенетическая его форма;
· Характер течения заболевания;
· Стадии, фазы, степени активности процесса;
· Степень (стадию) функциональных расстройств или тяжести заболевания.
2. Диагноз осложнений основного заболевания
3. Развернутый диагноз сопутствующих заболеваний.
Далее приводится обоснование клинического диагноза по следующему примерному плану:
· Провести ссылку на обоснование предварительного диагноза, не повторяя его подробно;
· Отметить результаты лабораторного и инструментального обследования, заключения специалистов-консультантов, а также проанализировать динамику клинической картины заболевания на протяжении 1-3 дней наблюдений за больным в стационаре
· Указать, подтверждают ли эти новые данные ранее выставленный предварительный диагноз;
· Указать, какие изменения, дополнения и уточнения были внесены в диагноз в соответствии с новыми клиническими, лабораторными и инструментальными данными;
· Если возникает необходимость отказаться от ранее выставленного предварительного диагноза, следует аргументировать эти изменения;
Следует обосновать уточнения, дополнения или изменения, внесенные при постановке клинического диагноза, осложнений и сопутствующих заболеваний.
|
| Виды ответов при патогистологическом исследовании Окончательный диагноз – верификация у пациента конкретной болезни (нозологической формы); Окончательный диагноз – верификация у пациента конкретной болезни (нозологической формы); Описательный ответ – описание характера общепатологического процесса (вид воспаления, рост опухоли); Описательный ответ – описание характера общепатологического процесса (вид воспаления, рост опухоли); Ориентировочное заключение – ответ, ограничивающий круг заболеваний для диагностического поиска; Ориентировочное заключение – ответ, ограничивающий круг заболеваний для диагностического поиска; Неинформативная (пустая) биопсия. Неинформативная (пустая) биопсия.
|
Презентация на тему:: " Исследование биопсийного и операционного материала" — Транслит:
·
Слайд 1
|
| Исследование биопсийного и операционного материала Занятие 4
| ·
Слайд 2
|
| Виды материала для исследования
| ·
Слайд 3
|
| Виды биопсий пункционная - материал получают путем пункции специальной иглой через кожу либо через небольшой разрез в тканях, пункционная - материал получают путем пункции специальной иглой через кожу либо через небольшой разрез в тканях, инцизионная (эксцизионная) - иссечение кусочка ткани, инцизионная (эксцизионная) - иссечение кусочка ткани, аспирационная - отсасывание содержимого полого органа или полости шприцом либо специальным инструментом, аспирационная - отсасывание содержимого полого органа или полости шприцом либо специальным инструментом, трепанобиопсия - забор костной ткани производят специальным инструментом, трепанобиопсия - забор костной ткани производят специальным инструментом, кюретаж - обычно выскабливание полости матки кюреткой, кюретаж - обычно выскабливание полости матки кюреткой, эндоскопическая - проводится прицельно, под контролем зрения (например, при фиброгастроскопии или фибробронхоскопии). эндоскопическая - проводится прицельно, под контролем зрения (например, при фиброгастроскопии или фибробронхоскопии).
| ·
Слайд 4
|
| По срокам выдачи заключения Плановая биопсия – ответ даётся через 4-5 дней Плановая биопсия – ответ даётся через 4-5 дней Экспресс-биопсия (срочная интраоперационная) – ответ даётся в течение 20 минут. Экспресс-биопсия (срочная интраоперационная) – ответ даётся в течение 20 минут.
| ·
Слайд 5
|
| Фиксирующие растворы для операционного и биопсийного материала: Раствор формалина 10%; Раствор формалина 10%; Этиловый спирт (70%); Этиловый спирт (70%); Спирт-формалин (40% формалин/спирт = 1/9) Спирт-формалин (40% формалин/спирт = 1/9)
| ·
Слайд 6
|
| Маркировка материала: Фамилия, инициалы; Фамилия, инициалы; Возраст больного; Возраст больного; Дата взятия материала (дата операции); Дата взятия материала (дата операции); Номер истории болезни. Номер истории болезни. Если было удалено несколько кусочков, необходимо промаркировать каждый кусочек с указанием его локализации (правая или левая доля щитовидной железы, правый или левый яичник, тело и шейка матки и т. д.)
| ·
Слайд 7
|
| В направлении на патогистологическое исследование (ф014/у) указывают:
| ·
Слайд 8
|
| Виды ответов при патогистологическом исследовании Окончательный диагноз – верификация у пациента конкретной болезни (нозологической формы); Окончательный диагноз – верификация у пациента конкретной болезни (нозологической формы); Описательный ответ – описание характера общепатологического процесса (вид воспаления, рост опухоли); Описательный ответ – описание характера общепатологического процесса (вид воспаления, рост опухоли); Ориентировочное заключение – ответ, ограничивающий круг заболеваний для диагностического поиска; Ориентировочное заключение – ответ, ограничивающий круг заболеваний для диагностического поиска; Неинформативная (пустая) биопсия. Неинформативная (пустая) биопсия.
| 
Гистологическое исследование — это исследование тканей (образца тканей взятого из организма человека). Гистологическое или патоморфологическое исследование является самым важным в диагностике злокачественных опухолей, одним из методов оценки лекарственного лечения. При диагностических биопсиях даётся микроскопическое описание и нозологическое заключение. В ясных и банальных случаях микроскопическое описание не даётся или ограничивается минимально, заключение ограничивается гистологическим диагнозом.
Гистологический диагноз может быть описательным в тех случаях, когда морфологические изменения не специфичны и не свидетельствуют в пользу какого-либо заболевания или когда недостаточно представляется клиницистами клиническая картина конкретного пациента.
Гистологическое исследование бывает срочным и плановым. При срочном исследовании полученные ткани замораживают после чего выполняют срезы специальным ножом (микротом). Исследование занимает 30–40 минут. После окрашивания врач оценивает ткани с помощью микроскопа. При плановом исследовании ткани помещают в специальный раствор, после чего заливают в парафин, выполняют срезы и прокрашивают. Длительность — 5–10 дней.
Заключение о состоянии тканей дает врач-патоморфолог (патологоанатом, морфолог).
Гистологическое заключение даётся в соответствии с последними гистологическими классификациями ВОЗ и медицинской номенклатурой принятой у нас в стране.
Пункционная биопсия легкого – прицельная трансторакальная пункция патологического участка легочной ткани с целью получения клеточного биоптата. Пункционная биопсия показана при периферических очаговых образованиях в легком, в том случае, если морфологическую верификацию диагноза невозможно произвести другими способами. Пункционная биопсия легкого выполняется под ультразвуковым или рентгеновским контролем с использованием местного обезболивания грудной стенки. Для манипуляции используется игла Сильвермена или игла-тороакар с режущим концом, которая вводится в патологическое образование и захватывает фрагмент измененных тканей. Среди возможных осложнений пункционной биопсии легкого – кровохарканье, пневмоторакс, кровотечение.
Способ проведения пункционно-аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем путем проведения пункционной иглы к патологическому очагу и забора цитологического материала, отличающийся тем, что пункционную иглу устанавливают таким образом, чтобы ее изображение на экране монитора было длиной не менее 2 см от конца, аспирацию цитологического материала осуществляют не менее 5 с с момента появления в канале пункционной иглы на экране монитора ритмично движущихся направленных от патологического очага эхосигналов с высокой степенью отражения.
|