Печень имеет 2 края

· Нижний край всегда острый и имеет две вырезки: вдавление от желчного пузыря и вырезку круглой связки печени.

· Задний край, обращенный к задней брюшной стенке, закруглен.

Левая продольная борозда представляет собой узкую, довольно глубокую щель, которая отделяет левую долю печени от правой.

· Передняя часть представляет собой щель круглой связки печени, fissura lig. teretis hepatis, в которой залегает остаток пупочной вены.

· Задняя часть этой борозды называется щелью венозной связки, fissura lig. venosi, в ней находится остаток венозного протока, соединяющего во внутриутробном периоде развития пупочную вену с нижней полой веной.

Печень подразделяется на правую и левую доли.

Границей между ними на диафрагмальной поверхности печени является сагиттально расположенная серповидная связка(lig. falciforme), а на нижней поверхности — левая продольная борозда.

Кроме того, выделяют квадратную и хвостатую доли печени.

Квадратная доля, lobus quadratus, заключена между передними отделами двух продольных борозд. Между задними отделами продольных борозд расположена хвостатая доля печени, lobus caudatus. Квадратная доля отделена от хвостатой поперечной бороздой, соответствующей воротам печени, porta hepatis.

Переднюю границу в о р о т п е ч е н и образует задний край квадратной доли, правую —правая доля, заднюю — хвостатая доля и ча-стично правая, слева — левая доля.

Ворота печени являются зоной, где сосуды и желчные протоки располагаются поверхностно, вне паренхимы печени, и сравнительно легко доступны для оперативных вмешательств и препарирования.

Паренхима печени покрыта фиброзной оболочкой, tunica fibrosa, которая особенно развита в воротах печени, где образует влагалища сосудов, capsula fibrosa perivascularis, нервов и проникает вместе с ними в толщу паренхимы. В области расположения нижней полой вены соединительнотканный покров печени переходит на печеночные вены и образует их влагалища.

Прочностью соединительнотканных влагалищ сосудов печени, особенно портальных и печеночных вен, обусловливается успех перевязки сосудов и протоков при наложении печеночных швов: паренхима органа прорезается, а целостность сосудов не нарушается. Поверх фиброзной оболочки печень покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением ворот и дорсальной поверхности, прилежащей к диафрагме (area nuda).

Брюшинный покров припереходе с печени на окружающие органы образует с в я з о ч н ы й а п п а р а т пе ч е н и.

Круглая связка печени, lig. teres hepatis, идет от пупка в одноименной борозде к воротам печени. В ней располагаются v. umbilicalis иw. paraumbilicales. С круглой связкой сливается передняя часть серповидной связки.

Серповидная связка, lig. falciforme hepatis, натянута в сагиттальной плоскости между диафрагмой и верхней выпуклой поверхностью печени, а сзади — вправо и влево переходит в венечную связку.

Венечная связка печени, lig. coronarium hepatis, представляет собой переход париетальной брюшины во фронтальной плоскости от нижней поверхности заднего отдела диафрагмы в висцеральную брюшину печени в области заднего отдела диафрагмальной ее поверхности. Между листками венечной связки расположена не покрытая брюшиной дорсальная поверхность печени, прочно фиксированная к диафрагме. Верхний и нижний листки венечной связки, сливаясь у правого илевого краев печени, образуют треугольные связки, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Нижняя поверхность печени связана с малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки непрерывной дупликатурой брюшины — печеночно-желудочной, lig. hepatogastricum, и печеночно-двенадцатиперстной, lig.hepatoduodenale, связками.

Ligg. hepatoduodenale, hepatogastricum et gastrophrenicum, соединяющие двенадцатиперстную кишку, малую кривизну желудка и его кардиальный отдел с печенью и диафрагмой, составляют малый сальник, omentum minus.

Крайнее правое положение занимает печеночно-двенадцатиперстная связка, между листками которой проходят

· слева печеночная артерия и ее ветви,

· справа — общий желчный проток и формирующие его общий печеночный и пузырный протоки, между ними

· и сзади — воротная вена, v. portae.

Кроме того, в этой связке располагаются лимфатические узлы и сосуды.

В самом нижнем отделе связки проходят правые желудочные, a. et v. gastricae dextrae, и желудочно-двенадцатиперстные, a. et v. gastroduodenales, сосуды. Печеночную артерию окружает переднее печеночное нервное сплетение, а между воротной веной и желчным протоком находится заднее печеночное нервное сплетение. Эти сплетение обычно описываются как печеночное, plexus hepaticus.

Наблюдается относительное совпадение хода внутриорганных ветвей воротной вены, печеночной артерии, входящих в печень со стороны ворот и желчных путей. Разветвление внутри органа сосудов и желчных протоков принято называть глиссоновой, или портальной, системой.

Разветвление печеночных вен в печени именуют кавальной системой. Ход сосудов и желчных протоков портальной системы не совпадает полностью с направлением сосудов кавальной системы.

Деление печени на сегменты обусловлено требованиями хирургии анатомичной резекции органа и производится условно по двум системам:

· портальной (глиссоновой) и

· кавальной (система печеночных вен)

С современных позиций долей, сектором и сегментом принято называть участок печени, имеющий обособленные кровоснабжение, желчный отток и лимфоотток.

Следует отметить, что деление печени на сегменты по портальной системе анатомически больше обосновано и поэтому чаще используется в хирургической практике, чем деление на сегменты по кавальной системе.

В клинике большое распространение получила схема сегментарного деления печени попортальной системе по Куино. Автор различает в печени 2 доли (правую и левую), 5 секторов и 8 наиболее постоянных сегментов. Сегменты, группируясь по радиуса мвокруг ворот печени, входят в более крупные самостоятельные участки органа, называемые секторами.

Особенность кровоснабжения печени состоит в том, что кровь в нее приносится двумя сосудами: печеночной артерией и воротной веной.

С о б с т в е н н а я п е ч е н о ч н а я артерия, a. hepatica propria, является продолжением общей печеночной артерии, a. hepaticacommunis, которая в свою очередь отходит от чревного ствола, truncus celiacus.

· Общая печеночная артерия проходит забрюшинно вдоль верхнего края головки поджелудочной железы до печеночно-двенадцатиперстной связки; непосредственно в ней, над привратником желудка, она делится на a. gastroduodenalis и a. hepaticapropria. Последняя направляется в lig. hepatoduodenale, располагаясь левее и несколько глубже общего желчного протока, впереди от воротной вены.

· hepaticapropria в своем начальном отделе отдает правую желудочную артерию, a. gastrica dextra. У ворот печени или в их пределах она делится на правую и левую долевые печеночные артерии, аа. hepaticae lobares dextra et sinistra.

· В некоторых случаях печеночная артерия делится на три ветви, и тогда средняя ветвь направляется к квадратной доле. Перед вступлением ветвей печеночной артерии в паренхиму от них отходят мелкие ветви к фиброзной оболочке печени.

Левая печеночная артерия снабжает кровью левую, квадратную и хвостатую доли печени.

Правая печеночная артерия крупнее левой. Она снабжает правую долю печени и дает артерию к желчному пузырю — a. cystica. Перевязка во время операции долевой ветви печеночной артерии крайне опасна и ведет к некрозу печеночной паренхимы.

В е н о з н о е к р о в о о б р а щ е н и е в печени представлено системой воротной вены, приносящей кровь в орган, а также системой печеночных вен, отводящих кровь в нижнюю полую вену.

Воротная вена, v. portae, приносит кровь отвсех непарных органов брюшной полости. Она возникает от слияния верхней брыжеечной, v. mesenterica superior, и селезеночной, v. lienalis, вен. Место их слияния, т. е. место формирования v. portae, находится позади головки поджелудочной железы.

Нижняя брыжеечная вена, tr. mesenterica inferior, как правило, впадает в селезеночную

В воротную вену впадают v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica и правая и левая желудочные вены, vv. gastricae dextra etsinistra.

Направляясь к печени позади двенадцатиперстной кишки, воротная вена проходит затем в печеночно-двенадцатиперстной связке, где она находится позади печеночной артерии и общего желчного протока.

На расстоянии 1, 0—1, 5 см от ворот печени или в воротах она разделяется на правую и левую долевые воротные вены, vv. portae lobares dextra etsinistra.

Пупочная вена, v. umbilicalis, облитерируется только частично вблизи пупочного кольца, а дальше проходит в круглой связке к печени, сохраняя свой просвет вплоть до впадения влевую долевую воротную вену.

Печеночные вены, vv. hepaticae, являются эфферентной сосудистой системой печени. Количество печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену, варьирует, однако в большинстве случаев имеются три постоянно встречающихся венозных ствола: правый, средний и левый.

Печеночные вены впадают в нижнюю полую вену тотчас ниже места, где она проходит через отверстие в сухожильной части диафрагмы в грудную полость.

Участок печени, соответствующий прохождению нижней полой вены и месту впадения в нее печеночных вен, принято называть вторыми (кавальными) печеночными воротами.

Ин н е р в а ц и я печени осуществляется печеночным сплетением, в состав которого входят ветви блуждающих нервов, чревного и нижнего диафрагмального сплетений, а также правого диафрагмального нерва.

Волокна его входят в состав печеночного сплетения, являются источниками афферентной иннервации желчного пузыря и печени. Этим и объясняется иррадиация болей в правую надключичную область (френикус-симптом) при заболеваниях желчного пузыря и печени.

В печени выделяют в н у т р и о р г а н н ую л и м ф а т и ч е с к у ю с и с т е м у, э к с т р ао р г а н н ые с п л е т е н и я л и м ф а т и ч е с к и х с о с у д о в и отводящие лимфатические сосуды, направляющиеся в регионарные л и м ф а т и ч е с к и е у з л ы.

Э к с т р а о р г а н н ы е отводящие лимфатические сосуды печени по направлению тока лимфы из органа можно подразделить на три группы:

1) лимфатические сосуды висцеральной поверхности, которые формируются в крупные коллекторы, идущие вдоль воротной вены и впадающие в лимфатические узлы, расположенные в малом сальнике по ходу печеночной артерии;

2) лимфатические сосуды диафрагмальной поверхности и внутрипеченочные отводящие лимфатические сосуды, формирующиеся вокруг печеночных вен, которые следуют далее вместе с нижней полой веной и впадают в регионарные лимфатические узлы, расположенные над диафрагмой и в заднем средостении. Частично эти сосуды впадают непосредственно в грудной лимфатический проток;

3) лимфатические сосуды брюшины, фиброзной капсулы и прилегающих к ней слоев ткани печени направляются, прободая диафрагму, к регионарным узлам средостения, а также в чревные лимфатические узлы.

Связи печеночных и чревных лимфатических узлов с другими узлами брюшной полости допускают двусторонний отток лимфы. Между лимфатическими сосудами печени и желудка нет прямых анастомозов, однако некоторые отводящие сосуды желудка и печени впадают в однии те же регионарные лимфатические узлы.