Билиарная система, хирургическая анатомия доступа

Включает желч. Протоки и желч пузырь. В норме диам. долевых протоков печени=2мм, общ. печеноч. протока=4-5мм, общ. желчного протока=ок. 5 мм, толщина стенки желч пузыря=2мм.

Внепечёночные жёлчевыводящие пути начи­наются выходящими из ворот печени правым и левым печёночными протоками, которые ложатся между листками печёночно-дуоденальной связки и, сливаясь, образуют общий пе­чёночный проток.

• Левый печёночный проток {ductus hepaticus sinister) собирает жёлчь из левой и квадрат­ной долей, а также левой половины хвоста­той доли печени.

• Правый печёночный проток {ductus hepaticus dexter)- жёлчь из правой доли и пра­вой половины хвостатой доли печени.

• Общий печёночный проток {ductus hepaticus communis) 2—4 см- тянется до слияния с пузырным протоком {ductus cysticus), к-ый располо­жен между листками верхней части печёночно-дуоденальной связки и соединяет жёлчный пузырь с общим печёночным протоком с об­разованием общего жёлчного протока. Длина пузырного протока в среднем 1—2 см. Он соединяется с общим печёночным протоком под более или менее острым углом и имеет на слизистой оболочке спиральную складку {plica spiralis).

Жёлчный пузырь {vesica felled) расп. в одноимённой ямке на висцеральной поверх­ности печени, проецируется у пересечения правой рёберной дуги с латеральным краем прямой мышцы живота. Дл. 6—10 см, шир. 3, 5—4, 5 см, объём 30—50 мл; состоит из дна, тела и

шейки, имеющей расширение — карман шейки жёлчного пузыря или карман Хартманна, и переходящей в пузырный проток. Жёлчный пузырь лежит мезоперитонеально и покрыт брю­шиной снизу, но иногда-интраперитонеально, редко -закрыт паренхимой печени со всех сторон и может не иметь брюшинного покрова.

Общий жёлчный проток дл. 8—10 см и диам. до 1 см, его части:

• Наддвенадцатиперстная часть- в печёночно-дуоденальной связке вместе с ворот­ной веной и собственной печё­ночной артерией.

Ретродуоденальная часть -позади верхней части двенадцати­перстной кишки.

Поджелудочная часть про­ходит позади головки или через головку поджелудочной железы, имеет сфинктер {sphincter ductus choledochi) и сливается с протоком поджелудочной железы {ductus pancreaticus).

На жёлчном пузыре производят следующие основные операции:

• холецистотомию (cholecystotomia) — вскры­тие жёлчного пузыря;

• холецистостомию {cholecystostomia) — нало­жение свища на жёлчный пузырь:

• холецистэктомию (chdecystectomia) — удале­ние жёлчного пузыря.

В качестве доступов к жёлчному пузырю и жёлчным протокам рекомендуютразрезы, груп-пирующиеся у рёберной дуги: доступ Фёдоро­ва, Курвуазье—Кохери, Шпренгеля, Прибрама.Возможны правый параректальный доступ или верхняя срединная лапаротоми

Доступ Курвуазье-Кохера: Прим-ся для обнажения правой доли печени, жёлчного пузыря и внепечёночных желчных путей Он проводится от верхушки мечевидного отростка на два поперечных паль­ца ниже рёберной дуги и параллельно ей. При этом пересекаются правая прямая и широкие мышцы живота, межреберные нервы и сосуды.

Доступ Фёдорова: Нач-ся от мечевидного отростка, за­тем идёт по срединной линии на протяжении 5 см. после чего поворачивает вправо и далее ведется параллельно правой рёберной дуге. Доступ менее травматичен и обеспечивает до­статочный простор в операционной ране, а также создает хорошую экспозицию жёлчно­го пузыря с внепечёночными жёлчными пу­тями.