Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
В таблице ниже приведены сводные характеристики основных прокинетиков
|
|
| Действующее вещество | Торговые марки | Механизм действия | Прокинетическое действие | Противорвотное действие | Удлинение интервала Q-T | Экстра-пирамидные эффекты | Примечание |
| метоклопрамид | церукал, реглан и др. | D2–антагонист, 5-НТ4–агонист | выраженное | выраженное | не вызывает | часто | устаревшее средство (не запрещен) |
| бромоприд | бимарал | D2–антагонист, 5-НТ4–агонист | выраженное | выраженное | не вызывает | часто | в РФ и США не разрешен |
| домперидон | мотилиум, мотилак и др. | D2–антагонист | выраженное | умеренное | не вызывает | редко | в США не разрешен, в Канаде, Великобритании, многих странах ЕС и в РФ разрешен и самый часто применяемый прокинетик |
| Итоприд | ганатон, итомед | D2–антагонист, ингибитор ацетилхолина | выраженное | умеренное | не вызывает | Редко | новый, перспективный прокинетик, в США и Великобритании не разрешен |
| Цизаприд | координакс и др. | 5-НТ4–агонист | выраженное | отсутствует | вызывает | не часто | запрещен* в США и РФ |
| Мозаприд | gasmotin, мозакс, мосид МП и др. | 5-НТ4–агонист | выраженное | отсутствует | не вызывает | Редко | в РФ и США не разрешен, разрешен в Беларуси, Казахстане, Украине |
| тегасерод | зелмак, фрактал, zelnorm | частичный 5-НТ4–агонист | применялся для лечения синдрома раздраженной кишки с запором | запрещен в РФ и США | |||
| прукалоприд | резолор | 5-НТ4–агонист | применяется для лечения хронических запоров | разрешён в РФ, ЕС, Канаде, не разрешён в США |
На российском рынке присутствует лишь меньшая часть существующих в мире прокинетиков. Однако для практической медицины это не имеет значения. Не зарегистрированные сегодня в России прокинетики либо запрещены (например, FDA в США), либо не обладают преимуществами перед разрешенными. Для российского пациента интерес представляют только два типа прокинетиков: с действующим веществом домперидон (мотилиум, мотилак и др.) и с действующим веществом итоприд (ганатон и итомед ), а также тримебутин, миотропный спазмолитик, относимый часто к прокинетикам ( Алексеева Е.В. и др. ).
Распространенный ранее прокинетик метоклопрамид (церукал, реглан и др.) считается устаревшим из-за большого числа побочных эффектов. Близкий по фармацевтическим свойствам к метоклопрамиду бромоприд (бимарал) по тем же причинам уже несколько лет в РФ не продается (в США запрещён). Считавшийся ранее перспективным цизаприд (координакс и др.) в 2000 году запрещен и в США, и в РФ.
4. Слабительные – есть разные типы слабительных: осмотические – это гиперосмолярные смеси, не всасываются в ЖКТ, удерживают воду в просвете кишечника, повышают тем самым объем кишечного содержимого и стимулируют перистальтику (лактулоза, соли фосфорной кислоты); стимулирующие – наиболее часто назначают препараты сены, они действуют на транспорт электролитов в слизистой оболочке кишечника и усиливают перистальтику, так же применяют бисакодил, лактулозу; размягчающие – уменьшают поверхностное натяжение каловых масс, способствуя проникновению в них воды, они эффективны скорее для профилактики запоров, чем для их лечения. Например вазелиновое масло, или глицелакс (суппозиторий), глицериновые суппозитории.
Катадолон – неопиоидный анальгетик центрального действия, селективный активатор нейрональных K+-каналов. Тормозит возбуждение нейрона в ответ на ноцицептивные стимулы (анальгезия). В результате этих процессов сдерживается формирование ноцицептивной (болевой) чувствительности и феномена " wind up" (" взвинчивания" - нарастания нейронального ответа на повторные болевые стимулы), что предотвращает усиление боли, переход ее в хроническую форму, а при уже имеющемся хроническом болевом синдроме ведет к снижению ее интенсивности. Усиливает действие алкоголя, седативных средств и миорелаксантов. Препарат Катадолон® следует применять в том случае, если лечение другими обезболивающими препаратами (например НПВС или легкие опиоидные препараты) противопоказано.
Задача 1: В паллиативном отделении больницы находиться больной с 4 стадией рака пищевода. Состояние тяжелое. Он истощен, масса = 45 кг, возраст 69 лет. Прием пищи орально нарушен. Стоит подключичный катетер. Ваши действия. Назначьте лечение и обоснуйте его.
Ответ: оценка интенсивности боли (по 5 бальной шкале -3), выявление жалоб (страдает запорами). По трехступенчатой схеме мы находимся на 3 ступени. Необходимо назначить сильный опиат (морфин, МТС континус) и адъювантную терапию (Гуталакс – против запоров).
Задача 2: В поликлинику обратился пациент с жалобами на боль в