Костно-фасциальные и межмышечные пространства головы

На своде черепа подапоневротическое пространство между сухожильным шлемом и надкостницей костей свода черепа заполнено рыхлой соединительной тканью.

Рис. 88. Фронтальный распил головы через спинку турецкого седла (по Н.И. Пирогову):

а - задний отдел нижнечелюстной ямки височной кости и ветви нижней челюсти: 1 - подкожная клетчатка височной области; 2 - височная мышца; 3 - подапоневротическая клетчатка височной области; 4 - глубокий слой клетчатки височной области; 5 - межапоневротическая клетчатка височной области; 6 - скуловая дуга; 7 - височно-крыловидная клетчаточная щель; 8 - сухожилие височной мышцы; 9 - латеральная крыловидная мышца; 10 - поджевательное клетчаточное пространство; 11 - крыловидно-межчелюстное клетчаточное пространство; 12 - язычный нерв; 13 - жевательная мышца; 14 - нижняя челюсть; 15 - медиальная крыловидная мышца; 16 - лицевые артерия и вена; 17 - челюстно-подъязычная мышца; 18 - поднижнечелюстная слюнная железа; 19 - клетчатка дна полости рта; 20 - двубрюшная мышца; 21 - наружное основание черепа; 22 - пещеристый венозный синус; 23 - внутренняя сонная артерия; 24 - связь крыловидного венозного сплетения с пещеристым синусом; 25 - нижнечелюстной нерв; 26 - слуховая труба; 27 - нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску; 28 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 29 - полость глотки; 30 - окологлоточное пространство; 31 - собственная фасция медиальной крыловидной мышцы; 32 - мягкое нёбо; 33 - нёбная миндалина; 34 - язык; 35 - язычная артерия; 36 - подбородочно-подъязычная мышца

Рис. 88. Окончание:

б - глубокие клетчаточные пространства лица на горизонтальном распиле головы: 1 - лицевая вена; 2 - межмышечное клетчаточное пространство щеки; 3 - жировой комок щеки; 4 - височная мышца; 5 - жевательная мышца; 6 - височно-крыловидная клетчаточная щель; 7 - межкрыловидная клетчаточная щель; 8 - околоушная слюнная железа; 9 - сосцевидный отросток; 10 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 11 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 12 - внутренняя яремная вена; 13 - переднее окологлоточное пространство; 14 - полость глотки; 15 - мышца, поднимающая нёбную занавеску; 16 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 17 - медиальная крыловидная мышца; 18 - латеральная крыловидная мышца

Поднадкостничное пространство расположено между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа. В области швов черепа надкостница прочно срастается с костью, поэтому такое пространство находится в пределах каждой кости свода черепа.

В височной области (см. рис. 88) межапоневротическое пространство между поверхностным и глубоким листками височной фасции содержит клетчатку; в нем проходят средние височные артерия и вена.

Подапоневротическое пространство расположено между фасцией и височной мышцей. Снизу ограничено мышечными пучками глубокой части жевательной мышцы и поверхностного слоя височной мышцы. Содержит отросток жирового комка щеки и вены височной мышцы.

Глубокое височное пространство расположено между глубоким слоем височной мышцы и надкостницей. Снизу пространство не замкнуто и сообщается с височно-крыловидным и надкрыловидным пространствами. В нем проходят глубокие височные нервы и сосуды.

В околоушно-жевательной области лица жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) (рис. 89) прилежит к переднему краю жевательной мышцы; от него отходят отростки, проникающие в подапоневроти-

Рис. 89. Жировое тело щеки; скуловая дуга, жевательная и частично височная мышца, а также ветвь нижней челюсти удалены (фото с препарата А.Г. Цыбулькина):

1 - жировое тело щеки; 2 - клетчатка, окружающая нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок; 3 - ветвь нижней челюсти (верхняя часть удалена); 4 - височная мышца (нижняя часть удалена); 5 - щечный сосудисто-нервный пучок

ческое пространство височной области, крыловидно-нёбную ямку и крыловидно-челюстное пространство.

Пространство околоушной железы лежит в занижнечелюстной ямке. В нем располагаются околоушная слюнная железа, лицевой и ушновисочный нервы, наружная сонная артерия и ее ветви, позадинижнечелюстная вена и околоушные лимфатические узлы.

Жевательно-нижнечелюстное (поджевательное) пространство между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти заполнено клетчаткой, в нем проходит сосудисто-нервный пучок жевательной мышцы. Вверху это пространство соединяется под скуловой дугой с височнокрыловидным пространством.

Височно-крыловидное пространство заключено между латеральной крыловидной и височной мышцами, вверху переходит в глубокое височное пространство. В нем залегают верхнечелюстная артерия и часть венозного крыловидного сплетения.

Закрыловидное (межкрыловидное) пространство (рис. 90) расположено кнутри от латеральной и медиальной крыловидных мышц. Медиально ограничено межкрыловидной фасцией. В пространстве проходят нижнечелюстной нерв и его ветви, верхнечелюстная артерия при ее медиальном положении, глубокая часть крыловидного венозного сплетения.

Надкрыловидное пространство определяется между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Соединяет височнокрыловидное и глубокое височное пространства с закрыловидным пространством. В нем проходят жевательный и глубокие височные нервы, венозное сплетение.

Крыловидно-нижнечелюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, ниже латеральной крыловидной мышцы. Содержит отросток жирового комка щеки.

Ложе нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка - продолжение закрыловидного пространства книзу. Медиально ограничено клиновидно-нижнечелюстной связкой, латерально - ветвью нижней челюсти, спереди отделяется листком межкрыловидной фасции от крыловидно-нижнечелюстного пространства. Сообщается с височно-крыловидным пространством. В нем находятся нижние альвеолярные нерв, артерия и вены.

Крыловидно-нёбная ямка содержит верхнечелюстной нерв, крылонёб- ный узел, верхнечелюстную артерию, ее ветви и венозное сплетение.

Рис. 90. Фасции и клетчаточные пространства околоушно-жевательной области лица (гистотопограмма в горизонтальной плоскости на уровне отверстия нижней челюсти; препарат А.Г. Цыбулькина):

1 - жевательная фасция; 2 - жевательная мышца; 3 - жировой комок щеки; 4 - верхнечелюстная пазуха; 5 - медиальная крыловидная мышца; 6 - сухожилие височной мышцы; 7 - окологлоточное клетчаточное пространство; 8 - ветвь нижней челюсти; 9 - нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок; 10 - клетчатка в ложе околоушной слюнной железы; 11 - глоточный отросток околоушной слюнной железы; 12 - околоушная слюнная железа; 13 - поверхностный листок околоушной фасции; 14 - глубокий листок околоушной фасции

Межмышечные клетчаточные щели заключены между слоями жевательной и височной мышц, а также между верхней и нижней головками латеральной крыловидной мышцы. В последнем пространстве располагаются нервы, иннервирующие латеральную крыловидную и височную мышцы, щечный нерв, венозное сплетение, верхнечелюстная артерия при ее медиальном положении. Сообщается с височно-крыловидным и закрыловидным пространствами.

Вопросы для самоконтроля

1. Как развиваются мышцы и фасции головы?

2. На какие группы разделяются мышцы лица?

3. Где начинаются и прикрепляются мышцы свода черепа? Какова их функция?

4. Какие мышцы ограничивают глазную щель? Где они начинаются и прикрепляются?

5. Где начинаются и прикрепляются мышцы, окружающие ротовую щель?

6. Где начинаются и прикрепляются части жевательной мышцы?

7. Где начинается и прикрепляется височная мышца? Какова ее функция?

8. Где расположены начало, прикрепление и в чем состоят функции медиальной и латеральной крыловидных мышц?

9. Какую форму имеют жевательные мышцы (жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы) в зависимости от формы лица и черепа?

10. Какие фасции головы вы знаете? Где они начинаются и прикрепляются?

11. Какие костно-фасциальные и межмышечные пространства головы по областям вам известны? Между какими структурами они располагаются?