Нижняя челюсть

Нижняя челюсть (mandibula), непарная, подковообразная (рис. 27). Это единственная подвижная кость черепа. Она состоит из двух симметричных половин, полностью срастающихся к концу 1-го года жизни. В каждой половине выделяют тело и ветвь. На месте соединения обеих половин в пожилом возрасте образуется костный выступ.

В теле (corpus mandibulae) различают основание нижней челюсти (basis mandibulae) и альвеолярную часть (pars alveolaris). Тело челюсти изогнуто, его наружная поверхность выпуклая, а внутренняя вогнутая. В основании тела поверхности переходят одна в другую. Правая и левая половины тела сходятся под индивидуально различным углом, образуя базальную дугу.

Высота тела челюсти наибольшая в области резцов, наименьшая - на уровне 8-го зуба. Толщина тела челюсти наибольшая в

Рис. 27. Нижняя челюсть:

а - топография нижней челюсти;

б - вид сбоку: 1 - венечный отросток; 2 - вырезка нижней челюсти; 3 - крыловидная ямка; 4 - головка нижней челюсти; 5 - мыщелковый отросток; 6 - шейка нижней челюсти; 7 - жевательная бугристость; 8 - угол нижней челюсти; 9 - основание нижней челюсти; 10 - подбородочный бугорок; 11 - подбородочный выступ; 12 - подбородочное отверстие; 13 - альвеолярная часть; 14 - косая линия; 15 - ветвь нижней челюсти;

в - вид со стороны внутренней поверхности: 1 - мыщелковый отросток; 2 - венечный отросток; 3 - язычок нижней челюсти; 4 - отверстие нижней челюсти; 5 - челюстно-подъязычная линия; 6 - подбородочная ость; 7 - подъязычная ямка; 8 - челюстно-подъязычная борозда; 9 - нижнечелюстной валик; 10 - крыловидная бугристость; 11 - поднижнечелюстная ямка; 12 - двубрюшная ямка; 13 - угол нижней челюсти; 14 - шейка нижней челюсти; г - вид сверху: 1 - альвеолярная дуга; 2 - позадимолярная ямка; 3 - височный гребень; 4 - венечный отросток; 5 - язычок нижней челюсти; 6 - крыловидная ямка; 7 - головка нижней челюсти; 8 - косая линия; 9 - нижнечелюстной карман; 10 - основание нижней челюсти; 11 - подбородочный бугорок; 12 - подбородочный выступ; 13 - зубные альвеолы; 14 - межальвеолярные перегородки; 15 - подбородочное отверстие; 16 - межкорневые перегородки; 17 - шейка нижней челюсти; 18 - мыщелковый отросток; д - положение отверстия нижней челюсти; е - величина угла нижней челюсти

Рис. 27. Окончание

области моляров, а наименьшая - в области премоляров. Форма поперечного сечения тела челюсти в различных участках неодинакова, что обусловлено числом и положением корней зубов. В области передних зубов она приближается к треугольной с основанием, обращенным вниз. В участках тела, соответствующих большим коренным зубам, она близка к треугольнику с основанием, обращенным вверх.

На середине наружной поверхности тела челюсти находится подбородочный выступ (protuberantia mentalis), который является характерной особенностью современного человека и обусловливает образование подбородка. Угол подбородка к горизонтальной плоскости у современного человека колеблется от 46 до 85°. У человекообразных обезьян, питекантропа, гейдельбергского человека и неандертальца подбородочный выступ отсутствует, угол подбородка у первых трех тупой, а у неандертальца прямой. В образовании подбородочного выступа человека принимают участие от 1 до 4 подбородочных косточек (ossicula mentales), которые возникают к моменту рождения и позже срастаются с челюстью. По обеим сторонам подбородочного выступа, ближе к основанию челюсти, находятся подбородочные бугорки (tubercula mentalia).

Кнаружи от каждого бугорка расположено подбородочное отверстие (foramen mentale) - выходное отверстие канала нижней челюсти. Через подбородочные отверстия выходят одноименные сосуды и нерв. Наиболее часто это отверстие расположено на уровне 5-го зуба, но может смещаться кпереди до 4-го зуба, а кзади - до промежутка между 5-м и 6-м зубами. Размеры подбородочного отверстия колеблются от 1, 5 до 5 мм, оно овальное или круглое, иногда двойное. Подбородочное отверстие удалено от основания челюсти на 10-19 мм. На челюстях новорожденных это отверстие расположено ближе к основанию, а на беззубых челюстях взрослых с атрофированной альвеолярной частью - ближе к верхнему краю челюсти.

По латеральной половине наружной поверхности тела нижней челюсти проходит косо расположенный валик - косая линия (linea obliqua), передний конец которой соответствует уровню 5-6-го зуба, а задний без резких границ переходит на передний край ветви нижней челюсти.

На внутренней поверхности тела челюсти, вблизи средней линии, находится костный шип, иногда двойной, - подбородочная ость (spina mentalis). Это место - начало подбородочно-подъязычной и подбо-

родочно-язычной мышц. Ниже и латеральнее подбородочной ости определяется двубрюшная ямка (fossa digastrica), в которой начинается двубрюшная мышца. Над двубрюшной ямкой расположено пологое углубление - подъязычная ямка (fovea sublinqualis) - след от прилежащей подъязычной слюнной железы. Далее кзади видна челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea), на которой начинаются одноименная мышца и верхний констриктор глотки. Челюстно-подъязычная линия начинается ниже подъязычной ямки и заканчивается на внутренней поверхности ветви челюсти. В некоторых случаях она едва заметна, в других представлена сильно выраженным костным гребнем. Под челюстно-подъязычной линией на уровне 5-7-го зуба находится поднижнечелюстная ямка (fovea submandibularis) - след от расположенной в этом месте поднижнечелюстной слюнной железы. Ниже и параллельно челюстно-подъязычной линии проходит одноименная борозда, к которой прилежат сосуды и нерв. Борозда начинается на внутренней поверхности ветви челюсти около отверстия нижней челюсти и заканчивается под задним отделом челюстно-подъязычной линии. Иногда на некотором протяжении она превращается в канал.

Альвеолярная часть тела нижней челюсти содержит с каждой стороны по 8 зубных альвеол. Альвеолы отделены друг от друга межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). Стенки альвеол, обращенные к губам и щекам, называются вестибулярными, а стенки, обращенные к языку, - язычными. На поверхности тела альвеолам соответствуют альвеолярные возвышения (juga alveolaria), которые особенно хорошо выражены на уровне клыка и 1-го премоляра. Между альвеолами резцов и подбородочным выступом находится подрезцовое вдавление.

Строение альвеол нижней челюсти подобно строению альвеол верхней челюсти. Стенка верхней трети состоит из двух слоев: твердой и компактной пластинок (внутренней и наружной). В области дна и нижней трети альвеолы под твердой пластинкой находится губчатое вещество.

Форма, глубина и ширина альвеол, толщина их стенок для зубов разных групп различна. Альвеолы резцов (особенно центральных) сдавлены с боков, их дно смещено к вестибулярной компактной пластинке, поэтому толщина язычной стенки альвеол больше, чем вестибулярной. Альвеолы клыка и особенно премоляров округлые, язычная стенка толще вестибулярной. Наиболее глубокие альвеолы у клыка и 2-го премоляра. Толщина их стенок больше, чем аль-

веол резцов. Альвеолы моляров имеют межкорневые перегородки. В альвеолах первых двух моляров по одной перегородке, разделяющей переднюю и заднюю камеры для соответствующих корней. Альвеола 3-го моляра бывает разной формы и разное число перегородок, что связано с непостоянством формы этого зуба. Чаще альвеола коническая, без перегородок, но может иметь одну, а иногда и две перегородки. Стенки альвеол моляров утолщены за счет косой и челюстно-подъязычной линий. Это укрепляет нижние моляры и предохраняет их от расшатывания в щечно-язычном направлении при трансверзальных (боковых) жевательных движениях.

Участок челюсти, расположенный позади 3-го моляра, имеет форму треугольника и называется позадимолярной ямкой (fossa retromolaris). Латерально от этой ямки от 2-3-го моляра до венечного отростка по наружной поверхности альвеолярной части протягивается нижнечелюстной карман (recessus mandibulae), ограниченный с латеральной стороны косой линией.

В губчатом веществе тела нижней челюсти расположен канал нижней челюсти (canalis mandibulae), через который проходят сосуды и нерв. Канал начинается отверстием нижней челюсти (foramen mandibulae) на внутренней поверхности ветви и заканчивается подбородочным отверстием на наружной поверхности тела. Канал имеет дугообразное направление с выпуклостью, обращенной вниз и вперед, лежит наиболее близко к дну альвеол 2-3-го моляра и нередко проходит между камерами для их корней. От канала отходят небольшие канальцы, в которых проходят сосуды и нервы к корням зубов; они открываются на дне альвеол. Медиально от подбородочного отверстия нижнечелюстной канал продолжается в виде небольшого канальца до средней линии и отдает на этом протяжении боковые ответвления к дну альвеол передних зубов. В отдельных случаях этот каналец отсутствует, и тогда сосуды и нервы проходят в толще губчатого вещества. В области моляров канал нижней челюсти расположен ближе к внутренней компактной пластинке, а в области премоляров прилежит к наружной компактной пластинке. Иногда губчатое вещество между внутренней и наружной пластинками на уровне канала отсутствует. В таких случаях его стенки касаются компактных пластинок тела нижней челюсти.

Ветвь нижней челюсти (ramus mandibulae) имеет наружную и внутреннюю поверхности, передний и задний края, которые переходят, соответственно, в венечный отросток (processus coronoideus) и в мыщел-

ковый отросток (processus condylaris). Эти отростки разделяет вырезка нижней челюсти (incisura mandibulae). Венечный отросток служит для прикрепления височной мышцы, мыщелковый - для образования височно-нижнечелюстного сустава.

Мыщелковый отросток имеет головку нижней челюсти (caput mandibulae) с суставной поверхностью для соединения с нижнечелюстной ямкой височной кости и шейку (collum mandibulae). На переднемедиальной поверхности шейки нижней челюсти расположена крыловидная ямка (fovea pterygoidea) - место прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Головка нижней челюсти уплощена и занимает положение, при котором оси, проведенные через наибольший размер обеих головок, пересекаются у большого отверстия под углом 120-180°, открытым кпереди.

Передний край ветви нижней челюсти книзу переходит на наружную поверхность тела челюсти в косую линию. По медиальной поверхности венечного отростка от его вершины спускается височный гребень (crista temporalis), к которому прикрепляется сухожилие височной мышцы, а от его нижнего участка начинаются пучки щечной мышцы. Внизу височный гребень раздваивается и, доходя до задних альвеол, ограничивает позадимолярную ямку.

Задний край ветви нижней челюсти переходит в основание челюсти, образуя угол (angulus mandibulae) (см. рис. 27, е), величина которого колеблется от 110 до 145° (чаще 122-133°).

Наружная поверхность ветви содержит жевательную бугристость (tuberositas masseterica), которая занимает большую часть ветви и угла челюсти и является местом прикрепления жевательной мышцы. На внутренней поверхности ветви в области угла и прилегающих отделов находится крыловидная бугристость (tuberositas pterygoidea) - место прикрепления медиальной крыловидной мышцы. На этой же поверхности посередине имеется отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae), которое спереди и сверху прикрыто непостоянно выраженным костным выступом - язычком (lingula mandibulae). Выше и кпереди от язычка находится нижнечелюстной валик (torus mandibulae). Отверстие челюсти отстоит от переднего края ветви на 10-25 мм, от заднего - на 9-20 мм, от вырезки - на 17-29 мм, от угла челюсти - на 15-35 мм (см. рис. 27, д). Расстояние от угла тем больше, чем меньше угол челюсти. Наиболее часто отверстие нижней челюсти расположено на уровне жевательной поверхности нижних больших коренных зубов, реже - выше или ниже. В редких случаях это отверстие двойное.

Окостенение: нижняя челюсть развивается как парная кость из соединительной ткани вокруг хряща. В середине 2-го месяца внутриутробного периода в ней с каждой стороны появляется несколько точек окостенения. Обе кости срастаются в одну на 2-м году жизни.