Эпикриз

Больная Панфилова Елизавета Петровна, 20.12.2014 года рождения, доставлена по экстренным показаниям 27.10.2015 г. в состоянии средней тяжести с жалобами на выделения из носа, одышка, боль в горле, слабость, высокая температура, сухой кашель, сердцебиение, одышку

В результате проведенного в клинике обследования (осмотра, лабораторных анализов): Дыхание жесткое, носовое дыхание затруднено, из полости носа - слизистое отделяемое. Тип дыхания смешанный. Межреберные промежутки несколько расширены, отмечается напряжение зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанная. Кашель влажный, малопродуктивный. ЧДД составляет 40 в 1 минуту, дыхание ритмичное, глубокое, сопровождается свистом, выдох удлинен. Выявляется слизистое отделяемое, дыхание через нос затруднен. Хрипы сухие, влажные, мелкосреднепузырчатые, рассеянные, свистящие по всем полям. Цианоз кожных покровов.

Результатов лабораторных и инструментальных методов исследования: небольшой лейкоцитоз (ОАК), рентгенографии: диффузное усиление, деформация легочного рисунка на фоне повышенной воздушности легочных полей.

Диагноз: Основное заболевание - Обструктивный бронхит

По поводу выявленной патологии проведено лечение: режим стационарный; диета: стол № 15 с исключением гипераллергенных продуктов; небулайзер-ная терапия b2-агонистами, электрофорез 0, 1% р-ра адреналина № 2, УВЧ на грудную клетку № 6, ингаляции с беротеком, в/м преднизолон по 30мг 2 раза в день коротким курсом (4-5 дней). лазолван по 1 ч. л. 3 раза в день, эуфиллин - по 1/4 т. 2 раза в день, супрастин по 1/3 т. 2 раза в день. Прогноз для жизни благоприятный.

В выводах решены следующие задачи:

1) рассмотрены все теоретические основы данной темы. Синдром острой бронхиальной обструкции может развиться на фоне бронхита, бронхиолита и редко – при пневмонии. Обструкция связана с рядом механизмов – со спазмом мышечного слоя бронха, с отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией слизи, – выраженность которых у разных больных может быть различной. При локализации инфекции в бронхиолах и мелких бронхах, где мышечный слой представлен мало, преобладает гиперсекреция и воспалительный отек при малой выраженности бронхоспазма.

Бронхиальная обструкция как защитная реакция достаточно эффективна и объясняет, например, почему при гриппозном бронхите, при котором обструктивный синдром бывает редко, пневмонии – более частое осложнение, чем при других ОРВИ (не более 1%), к тому же у детей раннего возраста пневмонии реже осложняют течение бронхитов, чем у взрослых (4%). Однако, как и любой другой защитный механизм, при чрезмерном проявлении бронхиальная обструкция может приводить к нарушениям состояния больного, что не отличает ее от других болезней адаптации.

В настоящее время лечение острого синдрома бронхиальной обструкции практически унифицировано, определяется главным образом его тяжестью и мало зависит от этиологии, поэтому и приступы бронхиальной астмы, и обструктивные формы острых бронхитов лечатся однотипно. Возможно, подобная тактика оправданна как стартовая терапия до уточнения диагноза, к тому же внедрение современных протоколов с использованием преимущественно ингаляционной терапии и современных методов доставки лекарственных средств (небулайзеры, спейсеры) позволило значительно уменьшить лекарственную нагрузку на больных, свести до минимума инфузионную терапию, сократить сроки и стоимость лечения. Однако новые данные, полученные согласно принципам доказательной терапии, требуют различного подхода к лечению острой бронхиальной обструкции в зависимости от ее причины. Более 95% случаев острых бронхитов у детей, включая обструктивные формы, вызываются респираторными вирусами, поэтому в связи с отсутствием эффективных этиотропных средств такие больные лечатся симптоматически. С другой стороны, учитывая защитный механизм острой бронхиальной обструкции, небольшая обструкция, не влияющая на самочувствие и проявляющаяся только на фоне активности ребенка, в терапии не нуждается.

2) Профилактика обструктивного бронхита у детей обладает положительной динамикой, при применении фитопрепаратов, которые стимулируют иммунитет и иммуномодуляторов, и вакцин. В последнее широкое применение получили комплексные антигомотоксические препараты, которые обладают укрепляющим действием.

Следует отметить, что применение инициирующих схем лечения АГТП в профилактических целях способствует восстановлению иммунного статуса, обладает детоксикационным эффектом, а в период обострения хронического течения устраняет воспалительный процесс без применения антимикробных препаратов.

3) Частота возникновения обструктивной формы бронхита в нашей республики высокая, так как причинами развития заболевания являются:

· снижение иммунитета, из-за которой дети становятся восприимчивы к инфекционным заболеваниям;

· дети предрасположенные к аллергиям (бронхиальная астма), т.к. это еще больше снижает защитные функции организма.

· загрязненная атмосфера, а дети, особенно младшего возраста, очень восприимчивы к различным видам раздражителей (выхлопные газы, табачный дым);

4) Меры профилактики обструктивного бронхита у детей.

· Укреплять иммунитет за счет прогулок на свежем воздухе, занятий физкультурой (например, плаваньем).

· Поддерживать дома благоприятную для здоровья температуру и влажность.

· Избегать контакта с раздражителями, в периоды возможного увеличения аллергенов в природе, принимать антигистаминные препараты.

· Не разрешать ребенку находиться в помещениях для курения.

· Рациональное питание, употребления витаминов.

· Соблюдать режим отдыха и работы.

· Своевременное обращение к медицинским специалистам, за квалифицированной помощью.