![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Анаэробная инфекция (определение, этиология, клиника, диагностика, профилактика, лечение)
Анаэробная инфекция - тяжёлая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. Анаэробная инфекция развивается при загрязнённых, размозжённых, огнестрельных ранах, после операций на органах брюшной полости (особенно на толстой кишке) и пр. Клиническая классификация (Колесов А.и. с соавт., 1989). По микробной этиологии: •клостридиальные; •неклостридиальные (пептострептококковые, пептококковые, бактероидные, фузобактериальные и др.). По характеру микрофлоры: моноинфекции; полиинфекции (вызваны несколькими анаэробами); смешанные (анаэробно-аэробные). По поражённой части тела: •мягкие ткани; внутренние органы; кости и суставы; серозные полости; кровеносное русло. По распространённости: •местные, ограниченные; •неограниченные, имеющие тенденцию к распространению (региональные); •системные, или генерализованные. По источнику инфекции: экзогенные; эндогенные. По происхождению: внебольничные; внутрибольничные. По причинам возникновения: травматические; спонтанные; ятрогенные. Анаэробная клостридиальная инфекция В настоящее время встречают довольно редко - при ранах, загрязнённых землёй, а также огнестрельных ранах. Этиопатогенез Наиболее частыми возбудителями анаэробной инфекции становятся четыре микроорганизма: •Clostridium perfringens, Clostridium oedomatiens, Clostridium septicum, Clostridium hystolyticus Все эти бактерии - анаэробные спороносные палочки. Клиническая картина Проявления анаэробной гангрены обычно возникают на протяжении первых трёх суток. При молниеносных формах инкубационный период занимает всего несколько часов. Местные симптомы- Пострадавшие жалуются на сильные распирающие боли в области раны, первоначально стихшие после повреждения, ощущение тесноты от мягкой или гипсовой повязки вследствие быстрого нарастания отёка. Местные симптомы анаэробной инфекции следующие. -при снятии повязки и осмотре области повреждения обращает на себя внимание сухой, безжизненный её вид; имеется скудное отделяемое слизистого характера с неприятным запахом; -кожа вокруг раны цианотична, холодна на ощупь, бледна; нередко на ней видны бронзовые или голубоватые пятна, часто просвечивают синеватые сети расширенных и тромбированных поверхностных вен; -клетчатка отёчна, имеет студнеобразный вид, имбибирована кровью; -повреждённые мышцы имеют вид «варёного мяса», они отёчны, серо-коричневого цвета, за счёт отёка не помещаются в ране и выпирают из раневого дефекта. В различной степени может быть выражено газообразование. При этом под пальцами исследующего определяется характерный хруст - крепитация. При бритье кожи вокруг раны слышны высокие металлические звуки - симптом лезвия бритвы. Пульс значительно учащён и может не соответствовать температуре тела. Температура чаще субфебрильная, но может быть значительно повышенной. АД обычно понижается. При исследовании крови определяют быстро нарастающую анемию вследствие внутрисосудистого гемолиза под действием токсинов и подавления функций кроветворных органов. Характерен высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Диурез обычно снижается, несмотря на обильное питьё. В моче появляются белок и цилиндры. Лечение- Лечение анаэробной инфекции комплексное и включает местное хирургическое и общее лечение. Хирургическое лечение- При анаэробной гангрене выполняют три вида операций. Широкие, так называемые «лампасные» разрезы, проводимые продольно через весь поражённый участок (сегмент) конечности. Цель их выполнения - уменьшение напряжения и ишемии тканей и обеспечение доступа воздуха в глубину раны к мышцам, поражённым анаэробным процессом. Разрезы могут иметь определённое значение и с точки зрения обеспечения оттока отёчной жидкости, содержащей токсические продукты. Широкая некрэктомия- иссечение поражённой области (клетчатки, мышц, фасции); операция более радикальная, чем разрезы. Однако она выполнима лишь при ограниченном процессе. Ампутация и экзартикуляция конечности- наиболее радикальный метод лечения анаэробной гангрены с точки зрения сохранения жизни пациента, особенно когда их осуществляют достаточно рано, до распространения инфекционного процесса на туловище. Ампутации при анаэробной гангрене следует выполнять простейшими методами без зашивания культи, но с расчётом на возможность вторичного её закрытия в будущем. Общее лечение- Специфическое лечение состоит в применении смеси антигангренозных сывороток. Неспецифическая терапия складывается из следующих мероприятий: •обильные внутривенные инфузии до 4 л/сут; •переливание крови, плазмы и кровезаменителей; •общая антибактериальная терапия (в отношении анаэробов эффективен ряд антибиотиков - амоксициллин + клавулановая кислота, имипенем + циластатин натрия, метронидазол и др.); •покой, высококалорийное питание; •коррекция жизненно важных функций. Профилактика Ранняя радикальная хирургическая обработка ран с широким раскрытием раневого канала и возможно более полным иссечением нежизнеспособных тканей, служащих субстратом для начала массового раз- множения патогенных анаэробов. Анаэробная неклостридиальная инфекци я .Этиология - Возбудителями неклостридиальной анаэробной инфекции часто становятся представители нормальной аутофлоры человека, находящиеся на коже, в полости рта, желудочно-кишечном тракте. Это такие микроорганизмы, как бактероиды, пептококки, пептострептококки, актиномицеты, микрококки и др. Клиническая картина- протекает в виде флегмоны с обширным поражением подкожной жировой клетчатки, фасций и мышц (целлюлитом, фасцитом, миозитом). Особенность неклостридиальной анаэробной инфекции - разлитой, не склонный к ограничению характер процесса, его прогрессирование, несмотря на проводимые весьма радикальные лечебные мероприятия. Из общих явлений отмечают общую слабость, субфебрильную температуру тела, анемию. При прогрессировании местного процесса нарастают явления общей интоксикации: усиление болей, значительно повышается температура тела, появляются тахикардия, артериальная гипотензия, субиктеричность склер, олигурия, выраженный лейкоцитоз. \ Лучший метод бактериальной диагностики - газожидкостная хроматография, позволяющая выявить анаэробные микроорганизмы, образующие летучие жирные кислоты. Лечение Основные компоненты комплексного лечения следующие. Срочная радикальная хирургическая обработка, заключающаяся в широком рассечении всех поражённых тканей, максимальном иссечении нежизнеспособных тканей, а также тканей с сомнительной жизнеспособностью. Антибактериальная терапия. Следует начинать лечение с внутривенного введения метронидазола, использования гидроксиметилхиноксилиндиоксида, клиндамицина. Дополнительно назначают антибиотики из группы аминогликозидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов. Массивная дезинтоксикационная терапия с применением средств экстракорпоральной детоксикации. Иммунотерапия: переливание плазмы, введение препаратов вилочковой железы, полиоксидония, интерлейкинов, иммуноглобулинов, перфузия ксеноселезёнки.
|