Топографо-анатомическое обоснование рентгеноангиографии.

Ангиография (греч. angeion сосуд + graphō писать, изображать, синоним вазография) — рентгенографическое исследование сосудов после введения в них рентгеноконтрастных веществ. Различают А. артерий (артериографию), вен (венографию, или флебографию), лимфатических сосудов (лимфографию). В зависимости от целей исследования проводят общую или избирательную (селективную) А. При общей А. контрастируют все основные сосуды изучаемой области, при селективной — отдельные сосуды.

Для введения рентгеноконтрастного вещества в исследуемый сосуд проводят его пункцию или катетеризацию. При А. сосудов артериальной системы рентгеноконтрастное вещество проходит через артерии, капилляры и поступает в пены исследуемой области. Соответственно выделяют фазы А. — артериальную, капиллярную (паренхиматозную), венозную. По продолжительности фаз А. и скорости исчезновения рентгеноконтрастного вещества из сосудов судят о регионарной гемодинамике в исследуемом органе.

Ангиографию применяют для диагностики аномалий развития и заболеваний сосудистой системы, а также опухолевых, паразитарных и других поражений различных органов. Метод позволяет изучать топографоанатомические особенности сосудов, их функциональное состояние, скорость кровотока, пути окольного кровообращения.

Церебральная ангиография позволяет выявлять, в частности, аневризмы, гематомы, опухоли в полости черепа, стеноз и тромбоз сосудов. А. внутренней сонной артерии (каротидная ангиография) применяется при диагностике патологических процессов в больших полушариях головного мозга. Для распознавания патологических процессов в области задней черепной ямки исследуют сосуды вертебробазилярной системы (вертебральная ангиография) путем катетеризации позвоночной артерии.

Селективная тотальная церебральная А. осуществляется катетеризационным методом, поочередно контрастируют все сосуды, участвующие в кровоснабжении головного мозга. Метод обычно показан больным, перенесшим субарахноидальное кровоизлияние, для обнаружения источника кровотечения (как правило, артериальной или артериовенозной аневризмы), а также для изучения коллатерального кровообращения при ишемии головного мозга.

Суперселективную церебральную ангиографию (катетеризацией отдельных ветвей средней, задней или передней мозговой артерий) обычно применяют для выявления поражений сосудов и для выполнения эндоваскулярных вмешательств (например, установка окклюзирующего баллона в афферентном сосуде аневризмы для ее выключения из кровообращения).

Грудная аортография (А. грудной аорты и ее ветвей) показана для распознавания аневризмы грудной аорты, коарктации аорты и других аномалий ее развития, а также недостаточности клапана аорты.

Ангиокардиография (исследование магистральных сосудов и полостей сердца) применяется для диагностики пороков развития магистральных сосудов, врожденных и приобретенных пороков сердца, уточнения локализации порока, что позволяет выбрать более рациональный метод оперативного вмешательства.

Ангиопульмонография (А. легочного ствола и его ветвей) применяется при подозрении на пороки развития и опухоли легких, тромбоэмболию легочных артерий.

Бронхиальная артериография, при которой получают изображение артерий, осуществляющих питание легкого, показана при легочных кровотечениях неясной этиологии и локализации, увеличении лимфатических узлов неясной природы, врожденных пороках сердца (тетрада Фалло), пороках развития легких, проводится при дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей и воспалительных процессов в легких).

Брюшная аортография (А. брюшной аорты и ее ветвей) применяется при поражениях паренхиматозных органов и забрюшинного пространства, кровотечении в брюшную полость или желудочно-кишечный тракт. Брюшная аортография позволяет обнаруживать гиперваскулярные опухоли почек, одновременно могут выявляться метастазы в печень, другую почку, лимфатические узлы, прорастание опухоли в соседние органы и ткани.

Целиакография (А. чревного ствола) выполняется для уточнения диагноза при опухолях, травмах и других поражениях печени и ее сосудов, селезенки, поджелудочной железы, желудка, желчного пузыря и желчных протоков, большого сальника.

Верхняя мезентерикография (А. верхней брыжеечной артерии и ее ветвей) показана при дифференциальной диагностике очаговых и диффузных поражений тонкой и толстой кишок, их брыжейки, поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки, а также в целях выявления источников кишечного кровотечения.

Почечная артериография (А. почечной артерии) показана при диагностике различных поражений почек: травм, опухолей. гидронефроза, мочекаменной болезни.

Периферическая артериография, при которой получают изображение периферических артерий верхней или нижней конечности, применяется при острых и хронических окклюзионных поражениях периферических артерий, заболеваниях и травмах конечностей.

Верхняя кавография (А. верхней полой вены) осуществляется в целях уточнения локализации и распространенности тромба или сдавливания вены, в частности при опухолях легких или средостения, для определения степени прорастания опухоли в верхнюю полую вену.

Нижняя кавография (А. нижней полой вены) показана при опухолях почек, преимущественно правой, используется также для распознавания илеофеморального тромбоза, выявления причин отеков нижних конечностей, асцита неясного происхождения.

Портография (А. воротной вены) показана для диагностики портальной гипертензии, поражений печени, поджелудочной железы, селезенки.

Почечная флебография (А. почечной вены и ее ветвей) проводится в целях диагностики болезней почек: опухоли, камни, гидронефроз и др. исследование позволяет выявить тромбоз почечной вены, определить локализацию и размеры тромба.

7.Сосудистый шов. История его разработок, техника, варианты, принципы.

В 1884 г президента Франции ранили в правую половину туловища. Оперировать не стали, т.к. думали, что сусуд нельзя сшить, он спадётся, будет тромбоз или стеноз, неминуемая смерть.

1912 г. – Олексис Коррель получил Ноб.премию за разработку сосудистого шва. 1905 г. – Орден Почётного Легиона.60-70-е г. В России Гудов – прибор для сшивания сосудов, поже скопирован зарубежными фирмами.Коневский – бесшовное соединение сосудов при помощи канюль.

Принципы наложения сосудистого шва. О. Коррель сформулировал главные условия успеха сосудистого шва:

1.Сшиваемые концы сосудов должны соприкасаться по линии швов своей гладкой внутренней поверхностью (интимой).

2.Наложение сосудистого шва следует производить без травмирования интимы (иначе – тромб), используются атравматичные иглы.

3.Шовный материал не должен выходить в просвет сосуда (нарушается ламинарность течения, возникают торбулентные завихрения – тромб).

4.Шов должен быть герметичным (осуществляется за счёт непрерывного шва).

5.Шов не должен вызывать сужение сосудов или сосудистых анастомозов.

Суть аппаратного сшивания сводится к одновременному наложению мелких танталовых скрепок (по типу тех, что соединяют листы тетрадей) на бое стенки сосудов, разбортованных (вывернутых) на специальные втулки аппарата, плотно прилегающие друг к другу.