История развития заболевания

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему: «Гестационный пиелонефрит»

Выполнила: студентка 6 курса группы 08ЛЛ3

Кусакина А.В.

Пенза 2013.

Паспортная часть

1. Ф.И.О.: Некрасова Олеся Витальевна

2. Дата и год рождения: 27.08.1987

3. Возраст: 26 лет

4. Дата и час поступления: 10.12.13 г.

5. Дата начала курации: 18.12.13 г.

6. Дата окончания курации: 23.12.13.

7.Клинический диагноз:

Основной: Беременность 40 недель. Хронический пиелонефрит, обострение.

Сопутствующий: Неполное удвоение правой почки. Гипоплазия левой почки.

Жалобы

На момент курации жалоб не предъявляет.

При поступлении предъявляла жалобы на слабость.

История развития заболевания

Больной себя считает с детского возраста, когда впервые появились ноющие боли в поясничной области, повышение температуры до 38, 5⁰С, болезненность при мочеиспускании. После проведенного обследования был поставлен диагноз «Хронический пиелонефрит». Периодически (как правило 2 раза в год) возникали обострения заболевания, во время которых больная находилась на стационарном лечении. Последнее обострение в октябре 2012г. В 4 года и в 15 лет операция по поводу почечно-мочеточникового рефлюкса. Со слов больной в детском возрасте была диагностирована врожденная аномалия почек: неполное удвоение правой почки, гипоплазия левой почки.

Течение беременности.

Последняя нормальная менструация 12 марта 2013 года.

Первое обращение в женскую консультацию на сроке 30.04.13г. (7 недель беременности). Женскую консультацию посещала регулярно, всего 20 явок.

Первое шевеление плода – 15.07.13г.

Настоящая беременность II. В первую половину беременности (срок 9-10 недель) отмечался ранний токсикоз. Беспокоили тошнота, рвота до 7 раз в сутки, в связи с чем была госпитализирована в отделение патологии. Проводилось лечение: инфузионная терапия в объеме 1200 мл, канефрон 2 таб 3 р/д, метионин по 1 таб. 3 р/д. В течение настоящей беременности отмечались изменения в анализах мочи: лейкоцитурия. С 14 по 36 неделю принимала монурал 1 раз в месяц.

10.12.13г. на плановом приеме в женской консультации в ОАМ было выявлено большое количество лейкоцитов, в связи с чем больная была госпитализирована в «Городской родильный дом №1» с диагнозом: Беременность 39 недель. Хронический пиелонефрит, обострение.

За время наблюдения в женской консультации было проведено следующее обследование:

1. Группа крови от 06.05.13: АB (IV), Rh «+» (положит.)

2. ВИЧ (от 13.05.13г; от 11.11.13г, от 20.11.13г.) - отр.

3. Гепатит B; C (от 13.05.13г; от 27.09.13г.) - отр.

4. Сифилис (от 07.05.13г; от 24.09.13г., от 14.11.13.) - отр

5. TORCH – инфекции, ИФА, АТ: от 30.04.13г

к токсоплазме М: отр. G: отр.

к ЦМВ М: отр. G: отр.

к краснухе М: отр. G: отр

к ВПГ М: отр. G: отр.

Заключение: без патологии.

6. ИППП метод ИФА. АТ: 30.04.13г:

к хламидиозу М: отр. G: отр

к уреаплазмозу М: отр. G: отр

к микоплазмам М: отр. G: отр

Заключение: Без патологии

7. Общий анализ крови от 30.04.13г. - Hb-117 г/л; лейкоциты.- 7, 6х10⁹; эрит. – 3, 44х10¹²; СОЭ 7 мм/час;

Заключение: показатели в пределах нормы.

Общий анализ крови от 16.05.13г. - Hb-120 г/л; лейкоциты.- 7, 24 х10⁹.

Заключение: показатели в пределах нормы.

Общий анализ крови от 01.10.13г. - Hb-118 г/л; эритроциты – 3, 9х10¹²; СОЭ 37 мм/час; лейкоциты.- 9, 2 х10⁹; тромбоциты. – 185х10⁹; гематокрит 30%.

Заключение: показатели в пределах нормы.

8. Биохимический анализ крови: от 7.05.13 г.: общий белок 81, 4 г/л; альбумины 42, 8; общий билирубин 11 мкмоль/л; прямой билирубин 3, 9 мкмоль/л; глюкоза 4, 2 мкмоль/л; холестерин 4, 14 ммоль/л; мочевина 5, 18; креатинин 91, 0 мкмоль/л; АЛТ 36, 8 Ед/л; АСТ 30, 5 Ед/л; ПТИ 108, 6%.

Заключение: показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови от 21.05.13 г.: общий белок 75, 3 г/л; общий билирубин 9, 6 мкмоль/л; прямой билирубин 1, 6 мкмоль/л; мочевина 6, 2 ммоль/л; АЛТ 36, 0 Ед/л; АСТ 40, 3 Ед/л; креатинин 81 мкмоль/л.

Заключение: показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови от 25.09.13 г.: общий белок 74, 8 г/л; альбумины 38; 0; общий билирубин 7, 0 мкмоль/л; прямой билирубин 1, 0 мкмоль/л; глюкоза 4, 5 мкмоль/л; холестерин 4, 8 ммоль/л; мочевина 3, 17; креатинин 97, 0 мкмоль/л; АЛТ 16, 7 Ед/л; АСТ 13, 7Ед/л; ПТИ 116, 8%.

Заключение: показатели в пределах нормы.

9. Общий анализ мочи: лейкоцитурия.

10. 10. Анализ мочи по Нечипоренко от 17.05.13.: лейкоциты 7000, эритроциты 500 Заключение: лейкоцитурия.

11. Бак.посев мочи от 20.05.13.: в 1 мл 10⁴ микр. тел, выявлен St.epidermidis. Чувствительность: оксициллин, гентамицин, цефотаксим.

12. Мазок из влагалища на микрофлору: патологической флоры не выявлено.

13. I Пренатальный биохимический скрининг: от 14.06.13 г.:

РАРР-А – 3, 14 МЕ/л

b-ХГЧ (свободная) - 68, 5 МЕ/л

Заключение: показатели в пределах нормы.

Данные за II пренатальный скрининг (АФП и ХГЧ) отсутствуют.

14. УЗИ скрининг выполнено:

· I скрининг от 11.06.2013г - заключение: Беременность 13 недель.

· II скрининг от 23.07.2013г - заключение: Беременность 19 недель

· III скрининг от 22.10.2013 г- заключение: Беременность 32 недели.

В результате проведенных УЗИ исследований хромосомных маркеров, врожденных пороков развития и внутриутробной задержки развития плода не выявлено.

15. УЗИ почек от 11.04.13.: УЗ-признаки неполного удвоения правой почек. Нефроптоз, гипоплазия левой почки? Хронический пиелонефрит справа.

16. Консультации специалистов:

Терапевт (от 12.05.13г) – хронический пиелонефрит.

Стоматолог (от 03.06.13) – патологии нет.

Отоларинголог (от 09.06.13г) – патологии нет;

Окулист (от 31.06.13г) – патологии нет.

Фтизиатр (от 01.07.13г.) – на учете не состоит.

Психотерапевт - здорова, прошла курс психопрофилактическо подготовки к родам.

За 39 недель беременности пациентка прибавила в весе 9, 0 кг, что является нормой для нормостенического типа телосложения. На сроке 9-12 недель отмечается снижение массы тела, что связано с особенностями питания, а также наличием раннего токсикоза у беременной.

Вывод: Показатели гемоглобина в пределах нормы. Белок в моче отсутствует, что соответствует норме.

Группа крови и Rh-фактор: АВ(IV) Rh-фактор положительный

Кровь на RW– отр.

Артериальное давление за время наблюдения беременной в консультации не превышало допустимых норм: максимальное систолическое артериальное давление – 129 мм.рт.ст., минимальное – 101 мм.рт.ст. Максимальное диастолическое – 80мм.рт.ст., минимальное – 65 мм.рт.ст.

Высота стояния дна матки на момент госпитализации в стационар – 37см.