Предварительный диагноз.

Беременность 40 недель. Хронический пиелонефрит, обострение.

Диагноз беременность можно поставить на основании достоверных признаков беременности:

· При наружном акушерском исследовании с применением методов Леопольда-Левицкого определяются спинка плода, расположенная слева, и конечности, расположенные справа.

· Аускультативно определяется сердцебиение плода, наиболее ясно выслушиваемое в параумбиликальной области слева.

· При пальпаторном исследовании определяются шевеления плода

· По результатам УЗИ от 11.06.2013 – подтверждение беременности (13 недель).

Срок беременности:

1. По первому дню последней нормальной менструации – 12.03.2013 = 40 недель;

2. По дню первого обращения в женскую консультацию – 30.04.2013 (7 недель)+33 недели =40 недель;

3. По результатам УЗИ 22.10.2013 – 32 недели беременности + 8 недель = 40 недель.

4. По первому шевелению плода – 15.07.2013 – соответствует 18 неделям (для повторнородящих) + 22 недели (количество недель, прошедших с момента первого шевеления плода) = 40 недель;

5. По высоте стояния дна матки: дно матки находится на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, что соответствует 40 неделям.

Диагноз «Хронический пиелонефрит, обострение» можно поставить на основании:

1.Данных анамнеза: с детского возраста страдает хроническим пиелонефритом.В 4 года и в 15 лет операция по поводу почечно-мочеточникового рефлюкса. Со слов больной в детском возрасте была диагностирована врожденная аномалия почек: неполное удвоение правой почки, гипоплазия левой почки.

2.Данных методов исследования, проведенных в женской консультации:

В ОАМ: лейкоцитурия.

Бак. посев мочи: бактериурия.

У данной пациентки ведущий – мочевой синдром. Дифференциальный диагноз необходимо проводить между:

Хроническй гломерулонефрит, латентная форма.

Мочекаменная болезнь

План обследования.

1. Анализ крови на группу и резус-фактор.

2. RW (стандартное исследование).

3. ИФА крови на ВИЧ (стандартное исследование).

4. Общий анализ крови с целью выявления признаков воспаления и анемии.

5. Биохимический анализ крови (общий белок - для оценки активности белкового обмена; мочевина, креатинин - для оценки функции почек; АСТ, АЛТ, билирубин - для диагностики функциональной активности печени; глюкоза - с целью диагностики нарушения углеводного обмена; ПТИ, фибриноген - с целью определения активности свертывающей системы крови).

6. Общий анализ мочи с целью исследования мочевого осадка и исключения признаков воспаления.

7. Анализ мочи по Нечипоренко с целью подтверждения или исключения воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

8. Проба по Зимницкому с целью изучения концентрационных возможностей почек.

9. Анализ мочи на суточную потерю белка с целью подтверждения или исключения заболеваний почек.

10. Бактериологический посев мочи на бактериальную флору и изучение чувствительности к антибиотикам с целью выявления инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе и выбора рациональной терапии.

11. Мазок на степень чистоты влагалища (выявление патогенной микрофлоры).

12.ЭКГ

13. УЗИ плода (выявление патологических изменений со стороны плода) и УЗДГ (с целью оценки состояния маточно - плацентарного кровотока);

14.УЗИ почек (для выявления изменений со стороны почек.).

15. КТГ (оценить состояние плода).

16. БФПП (оценить состояние плода).

17. Консультация терапевта, нефролога.

18. Контроль АД, веса, диуреза.