![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Размер матки менее, чем на 20 недель беременности
• Аорто-кавальная компрессия несущественна. • Родоразрешение может и не помочь. Размер матки больше, чем на 20–24 недели беременности • Существенная аорто-кавальная компрессия – то есть, при низком артериальном давлении вообще нет венозного возврата. • В течение 4 минут следует начать кесарево сечение. • В течение 5 минут надо извлечь плод. Зачем выполнять срочное кесарево сечение при остановке сердца? При сроке 24–25 недель наибольший процент выживаемости новорожденного наблюдается при проведении родоразрешения в первые 5 мин. после остановки сердца. Обычно подобная ситуация требует начала гистеротомии в первые 4 мин. после остановки сердца. При сроке беременности более 30 недель положительные исходы для плода наблюдаются даже при родоразрешении, которое имеет место более чем через 5 мин. после остановки сердца. Недавнее ретроспективное когортное исследование показало, Большинство отчетов указывают на продолжительные интервалы между принятием решения о гистеротомии и реальным временем родоразрешения. Это время значительно превышает 30 мин. интервал, который разработан в акушерстве для пациенток, у которых не наблюдается остановки сердца. Описано лишь несколько случаев КС во время клинической смерти в рекомендуемый 5-ти минутный промежуток времени [6]. Описаны случаи успешной реанимации матери при выполнении КС в течение 15 мин. после остановки сердца. Если срочное КС невозможно выполнить в течение 5 мин. интервала, то необходимо подготовить все необходимое для родоразрешения по ходу реанимации (Класс IIb) [6]. · Менее 20 недель срочное КС можно не проводить, так как • 20–23 недели – срочная гистеротомия для сохранения жизни матери, но не плода. • Более 24 недель – срочная гистеротомия для спасения жизни матери и плода. Кесарево сечение на умирающей роженице. • Начинать в течение 4 минут, извлечение плода за 5 минут. • Может помочь, даже если выполнено позже. • Вазопрессоры не увеличивают маточно-плацентарный кровоток после остановки сердца без извлечения плода. • Необходимо всегда держать наготове экстренный набор для кесарева сечения. • Операцию выполняют в палате, на месте. • В операционную переводят ПОСЛЕ родоразрешения. • О стерильности можно не беспокоиться. • Применяют нижнесрединный лапаротомический доступ. • Будьте готовы к гипотонии матки и массивному • В первую очередь организация. • Не перемещайте пациентку. • Скорость: обученные акушеры + набор инструментов для кесарева сечения. • Реанимация новорожденного: персонал и оборудование. • Гемостаз: ушивание матки, тампонада, введение раствора Инфекция: без подготовки, без укладывания операционного белья, использование антибиотиков после кесарева сечения. Какое оборудование абсолютно необходимо? • Пульсоксиметр. • Реанимационная тележка, дефибриллятор. • Автоматический внешний дефибриллятор – обсуждается (!) • Инструменты для проведения кесарева сечения. • Оборудование, необходимое при трудной интубации – • Устройство для согревания крови и быстрой ее трансфузии. • Оборудование для катетеризации центральных вен и артерий. • Интралипид для применения в случае токсического действия местных анестетиков.
|