Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клиническая картина, классификация и диагностические критерии
|
|
Острый стеноз гортани является причиной развития дыхательной недостаточности и нарушения общего состояния ребенка. Различают три степени стеноза в зависимости от выраженности сужения гортани:
I степень стеноза гортани компенсированный стеноз;
II степень субкомпенсированный стеноз;
III степень декомпенсированный стеноз(табл. 5).
Таблица 5. Три степени аллергического стеноза гортани
| Степень стеноза | Жалобы | Объективно | Дополнительные исследования |
| I | Лающий кашель, осипший голос. При возбуждении, движении, плаче - дыхание становится более шумным_ | Общее состояние средней тяжести, углубленное и более редкое дыхание, отсутствие паузы между вдохом и выдохом. Отсутствие симптомов дыхательной недостаточности (ДН) | При ларингоскопии - гиперемия и небольшой отек слизистой оболочки голосовых связок |
| II | Беспокойство, возбуждение ребенка, нарушение сна. потливость, выражение испуга на лице, ощущение нехватки воздуха: лающий кашель, который может становиться болезненным | Общее состояние средней тяжести или тяжелое. Стенотическое дыхание в покое, усиливается при физическом напряжении, втяжение уступчивых мест грудной клетки и эпигастрия. Признаки ДН (цианоз носогубного треугольника, переходящего при беспокойстве ребенка в акроцианоз. одышка, тахикардия) | При ларингоскопии - отек и инфильтративные изменения слизистой оболочкигортани |
| III | Выраженное беспокойство ребенка, чувство страха, нехватки воздуха (могут часто запрокидывать голову), потливость. Дисфония, грубый лающий кашель, стенотическое дыхание, слышимое на расстоянии | Состояние тяжелое или крайне тяжелое. Признаки выраженной ДН. Резко выраженная инспираторная одышка, цианоз и акроцианоз. участие всей дыхательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение эпигастрия, частый нитевидный пульс, выпадающий на вдохе, мраморность кожи, похолодание конечностей | Инфильтративные и фибринозно-гнойные изменения слизистой оболочки гортани, корки, слизь в просвете гортани |
У детей с аллергическим стенозом гортани обычно выявляют отягощенную аллергическими реакциями и заболеваниями наследственность, нередко у них отмечаются также проявления атопического дерматита, пищевой и лекарственной аллергии. Для этого варианта крупа характерно внезапное развитие стеноза «на фоне полного здоровья», при отсутствии катаральных явлений, нормальной температуре тела, а также сравнительно быстрое купирование симптомов болезни при назначении адекватной терапии. У ряда детей одновременно с проявлениями аллергического стеноза гортани развивается бронхообструктивный синдром.
Острый стеноз гортани, развивающийся на фоне острой респираторной инфекции, характеризуется более постепенным началом болезни, возникновением стеноза на фоне катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, повышением температуры, развитием симптомов интоксикации, воспалительных изменений в общем анализе крови.
Стеноз гортани необходимо дифференцировать с дифтерией гортани, инородным телом дыхательных путей, обструктивным бронхитом, заглоточным абсцессом, бронхиальной астмой, коклюшем, пневмонией с проявлениями дыхательной недостаточности.