Экзаменационный билет. Задача № 10

Повторнобеременная первородящая 23 лет поступила в родильное отделение в сроке

временности 39-40 недель через 8 часов после начала рерулярной родовой деятельности. Два часа тому 1азад отошли светлые околоплодные воды.

Соматически здорова. В анамнезе медицинский аборт в сроке 11 недель, произведенный за 4 1есяца до наступления настоящей беременности, осложнившися острым эндомиометритом. Настоящая»временность сопровождалась в 1 и 2 триместрах явлениями угрозы прерывания беременности.

Через 4 часа после поступления произошли самопроизвольные срочные роды доношенным»ебенком в удовлетворительном состоянии. Через 15 минут после рождения плода началось: ровотечение. Признаки Шредера, Штрассмана отрицательны, признаки Альфельда, Кюстнера- {укалова сомнительны.

Диагноз? Тактика, вид оперативного вмешательства, техника его выполнения.

Диагноз: Срочные роды 1. 3 период. Кровотечение в последовом периоде. Нарушение отделения последа.

Мероприятия: отделение последа и выделение плаценты.

Техника:

1.Катетеризация мочевого пузыря

2. Проведение инфузии в/в

3.Определение признаков отделения последа

4.При отсутствии признаков Применение приема Креде-Лазаревича.

5.При отсутствии эффекта ручное отделение и выделение

6. Введение утеротонических средств

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ. ЗАДАЧА № 29

Первородящая во 2 периоде срочных родов в течение 30 минут Родовая деятельность активная, схватки через 1, 5 мин. по 50 сек. Головка в полости малого таза. С\б плода ясное, ритмичное, 138 уд. в мин. Во время очередной потуги появились жалобы на мутную пелену перед глазами, резкую головную боль. При измерении АД 180X130 мм рт.ст. В момент измерения АД возникли фибриллярные подёргивания мимической мускулатуры, «симптом плавающей льдинки». На вопросы роженица даёт невнятные ответы. Голова повернута в сторону, «кисть акушера».

Диагноз? Тактика? Метод родоразрешения?

ОТВЕТ: Срочные роды, II период. Эклампсия, судорожная форма. Тактика: наркоз, наркотические анальгетики, гипотензивная терапия (сульфат магния), оксигенотерапия, фуросемид.

Метод родоразрешения: ускоренное родоразрешение (раннее вскрытие плодного пузыря, наложение акушерских щипцов). Кесарево сечение производят по строгим показаниям: непрекращающиеся припадки эклампсии; длительное коматозное состояние; кровоизлияние в глазное дно, отслойка сетчатки; выраженная олигурия или анурия; отек легких; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.