Характеристика сферы реализации подпрограммы. Благодаря реализации комплекса мероприятий наметилась положительная тенденция в демографической ситуации в Амурской области

Благодаря реализации комплекса мероприятий наметилась положительная тенденция в демографической ситуации в Амурской области. Увеличилась рождаемость от 12, 9 на 1000 населения в 2008 году до 14, 3 в 2012 году. Снизилась естественная убыль населения области от 2, 2 в 2008 году до 0, 4 в 2012 году. Сократились темпы уменьшения численности детского населения в области.

Особенностью оказания медицинской помощи женщинам и детям в области является большое число труднодоступных территорий, отдаленных от областных учреждений родовспоможения и детства (третий уровень). Наибольшая отдаленность – 1000 км. Существуют нерешенные проблемы по повышению доступности помощи матерям и детям, связанные с низкой плотностью населения (2, 2 человека на 1 кв.км)

На 01.01.2013 стационарная акушерская помощь женщинам Амурской области оказывается в 23 медицинских организациях, 17 из которых относятся к организациям первого уровня, 5 – второго уровня и 1 (областной перинатальный центр) – третьего уровня.

Обеспеченность койками для беременных и рожениц достаточная – 13, 1 на 10 тыс. женщин фертильного возраста (по Российской Федерации – 11, 1); для гинекологических больных – 8, 9 (по Российской Федерации – 8, 03); для патологии беременных – 13, 5 (по Российской Федерации – 10, 0). В динамике отмечается увеличение акушерских коек в учреждениях родовспоможения 2-й группы, открытие в 2011 году акушерских коек 3 группы (перинатальный центр).

Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами несколько превышает российские показатели и составила в 2012 году 6, 7 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации – 4, 9), акушерками – 10, 2 (по Российской Федерации – 9, 0). Сертифицировано 94, 6% врачей (по Российской Федерации – 94, 3%), 30, 3% из них имеют высшую категорию (по Российской Федерации – 31, 6%), 25, 2% - первую (по Российской Федерации – 23, 1%); 10, 2% - вторую (по Российской Федерации – 7, 3%).

Обеспеченность врачами-неонатологами на 2012 год составляет 47, 7 на 10 тыс. детей до 1 года, что превышает показатель по Российской Федерации (32, 7) и по Дальневосточному федеральному округу (39, 0). Укомплектованность врачами-неонатологами (61, 5%) и анестезиологами (54, 8%) в регионе недостаточная. Высок процент совместительства.

Показатель абортов в области значительно превышает российский, но отмечается тенденция к снижению – с 50, 7 на 1000 женщин фертильного возраста в 2009 году до 45, 2 в 2012 году (по Российской Федерации – 28, 1). Показатель охвата контрацепцией на 1000 женщин фертильного возраста в 2012 году – 230, 7 (по Российской Федерации – 250, 4). Удельный вес абортов у девочек до 14 лет уменьшился с 0, 13% в 2010 году до 0, 12% в 2012 году.

Медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным оказывается в рамках созданной трехуровневой системы учреждений родовспоможения (приказ министерства здравоохранения Амурской области от 20.04.2011 № 256 «О совершенствовании организации медицинской помощи матерям и детям на территории Амурской области»).

Амбулаторно-поликлиническая помощь детям области на 01.01.2013 оказывается в 53 медицинских организациях. Доврачебный этап для сельских жителей обеспечивается ФАПами. Детские поликлиники во всех городах и районах области входят в состав соответствующих медицинских организаций городов и районов области, в г. Благовещенск – в состав детской городской больницы. Большинство детских амбулаторно-поликлинических учреждений расположены в приспособленных помещениях (53%). Специализированный этап обеспечивает педиатрическое отделение областной консультативной поликлиники ГБУЗ АО «Амурская областная клиническая больница». В области открыты 2 центра здоровья для детей. В 25 детских поликлиниках области созданы медико-социальные отделения и кабинеты.

Стационарная помощь детям оказывается на базе детских отделений 28 взрослых стационаров. Общее количество педиатрических коек в составе взрослых стационаров на 31.12.2012 составляло 412. В настоящее время в проведении капитального ремонта и реконструкции нуждается 60% учреждений детства и все учреждения родовспоможения второго уровня.

Специализированная стационарная помощь оказывается в двух детских больницах.

Серьезной проблемой остаются высокие показатели младенческой и материнской смертности.

Показатель материнской смертности на территории области в 2007 году составил 82, 1 случая на 100 тысяч живорожденных, в 2008 году – 26, 7, в 2009 году – 43, 9, в 2010 году – 34, 9, в 2011 году – 17, 9.

В 2012 году показатель материнской смертности составил 42, 6 случая на 100 тысяч живорожденных.

В 2012 году произошло 5 случаев материнской смертности. В одном случае смерть произошла в негосударственном учреждении здравоохранения «Узловая больница на ст.Февральск» ОАО «РЖД», 4 случая произошли в акушерских стационарах городских больниц. В структуре смертности в 1 случае – разрыв матки в родах (родильница доставлена из ФАПа в агональном состоянии), в 1 случае – сепсис (22 недели), в 1 случае – анафилактический шок во время операции кесарево сечение, в 1 случае – эмболия околоплодными водами, в 1 случае – гестоз тяжелой степени. Решением клинико-экспертного совета 3 случая признаны непредотвратимыми, 2 случая – предотвратимыми.

Показатель перинатальной смертности в 2012 году увеличился до 12, 6 случая на 1000 родившихся живыми и мертвыми. Увеличение произошло как за счет ранней неонатальной смертности (4, 7, в 2011 году – 3, 8), так и за счет мертворождаемости (7, 9, в 2011 году – 6, 9).

Младенческая смертность в Амурской области в течение 6 лет снижается (с 18, 7 в 2005 году до 13, 0 на 1000 родившихся живыми в 2010 году). В 2011 году данный показатель составил 10, 8 на 1000 родившихся живыми (по Российской Федерации – 7, 5‰, по Дальневосточному федеральному округу – 9, 6‰). Уровень младенческой смертности имеет значительные колебания в разрезе районов области. Показатель младенческой смертности в 2012 году возрос до 13, 7‰. На рост показателя повлиял переход на международные критерии регистрации рождений. Из 161 ребенка, умершего в возрасте до года, 46 детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (29%). Расчетный показатель без учета детей, рожденных с массой менее 1000 грамм, составляет 9, 8‰.

Первое место в структуре причин младенческой смертности стабильно занимают отдельные состояния перинатального периода (внутриматочная асфиксия, синдром дыхательных расстройств, внутриутробные инфекции, родовая травма и др. болезни новорожденных). В 2012 году показатель возрос в сравнении с 2011 годом в 1, 6 раза, составив 7, 2‰ против 4, 6‰ в 2011 и 6, 2‰ в 2010 гг., и превысил показатель РФ в 1, 5 раза (по Российской Федерации – 2012 г. – 4, 84‰). Отдельные состояния перинатального периода в 2012 году среди всех летальных случаев детей в возрасте до года составили 52, 8% против 41, 8% в 2011 году и 47, 3% в 2010 году.

Второе место в структуре младенческой смертности занимают врожденные аномалии развития. Показатель снизился в сравнении с предыдущим годом на 0, 1‰, и составил 1, 9% против 2, 0‰ в 2011 году; 3, 1‰ в 2010 году. На долю врожденных аномалий развития в истекшем году пришлось 13, 7% против 18, 0% в 2011 году и 24% в 2010 году от числа всех летальных случаев детей в возрасте до 1 года. Областной показатель лишь на 0, 07‰ выше показателя по Российской Федерации (1, 83‰, по Российской Федерации – 2012 год). За последние 10 лет смертность от данной причины в Амурской области достигла наименьшего значения в 2012 году.

На третьем месте регистрируется смертность от «синдрома внезапной смерти грудного ребенка». В 2012 году данная причина смертности составила 1, 2‰ против 0, 7‰ в 2011 году и 1, 2‰ в 2010 году. Отмечена волнообразная динамика показателя. Доля этой причины среди всех случаев смертности детей до года в 2012 году составила 8, 7% против 6, 6% в 2011 году, 9, 3% в 2010 году. В последнее время данной причине смертности детей уделяется большое внимание в медицинской научной литературе, изучаются различные аспекты возникновения данного синдрома, влияние социальных, генетических и натальных причин. В Амурской области выявлено определяющее влияние социальных факторов на возникновение данного синдрома.

Смертность от несчастных случаев, травм, отравлений, криминальных ситуаций (внешние причины смертности) занимает четвертое место среди причин младенческой смертности в 2012 году. Показатель снизился в сравнении с предыдущим годом в 1, 5 раза и составил 1, 1‰ против 1, 7‰ в 2011 году, 1, 0‰ в 2010 году. Однако, это выше показателя по Российской Федерации в 3 раза (показатель по Российской Федерации в 2012 году – 0, 36‰). Доля этой патологии среди всех летальных исходов у детей в возрасте до года в области составила в 2012 году 8, 1% против 15, 6% в 2011 году, 7, 3% в 2010 году.

На пятом месте в структуре младенческой смертности находятся инфекционные и паразитарные заболевания. В 2012 году смертность детей в возрасте до 1 года от данных заболеваний возросла в 3 раза и составила 0, 6‰ против 0, 2‰ в 2011 году, 0, 4‰ в 2010 году. Рост смертности произошел вследствие генерализованных вирусных инфекций, острых кишечных инфекций, смертность от которых в 2011 и 2010 годах не регистрировалась. Показатель смертности от острых кишечных инфекций составил 0, 22‰ (2 случая – 1, 2%). В целом инфекционные заболевания составили в 2012 году 4, 3% против 1, 6% в 2011 году, 3, 3%, в 2010 году. Показатель смертности превышает уровень по Российской Федерации в 2, 5 раза (в 2012 году показатель по Российской Федерации составил 0, 24‰)

Младенческая смертность от болезней органов дыхания в 2012 году находится на седьмом месте после группы «прочих заболеваний». Показатель 0, 4‰ незначительно ниже уровня 2011 года – 0, 41‰, и ниже 2010 года – 0, 5‰. Смертность от пневмонии составила 0, 4‰ сохранилась на уровне прошлого года – 0, 4‰ и ниже показателя в 2010 году – 0, 5‰. В Российской Федерации – показатель смертности от болезней органов дыхания 0, 37‰, от пневмонии 0, 27‰, Областные показатели смертности от болезней органов дыхания максимально приближены к показателям Российской Федерации. Доля болезней органов дыхания среди причин смертности детей в возрасте до 1 года составила в 2012 году 3, 1%, в 2011 году – 6, 6%, в 2010 году – 4, 0%.

Произошли изменения в возрастной структуре младенческой смертности.

В 2012 году смертность в раннем неонатальном периоде (в возрасте от рождения до 7 суток) возросла на 0, 9‰ и составила 4, 7‰ против 3, 8‰ в 2011 году и 4, 4‰ в 2010 году. Превышает показатель по Российской Федерации – 1, 7 (показатель по Российской Федерации – 2, 75‰).

Показатель смертности детей в неонатальном периоде (в возрасте от рождения до 28 дней) увеличился в 1, 2 раза и составил 7, 3‰ против 5, 9‰ в 2011 году и 8, 2‰ в 2010 году, что в 1, 3 раза выше показателя по Российской Федерации – 5, 4‰.

Смертность детей в возрасте от 28 суток до года (постнеонатальная смертность) по области возросла в 1, 2 раза и составила 6, 4‰ против 5, 1‰ в 2011 году и 4, 9‰ в 2010 году, показатель остается выше показателя по Российской Федерации в 1, 6 раза (по Российской Федерации – 2010 год – 3, 9‰).

Крайне негативно характеризуют состояние медицинской помощи детям факты смерти детей в возрасте до года вне лечебных учреждений.

Однако в 2012 году доля детей в возрасте до 1 года, умерших вне лечебных учреждений, снизилась на 9, 3% и составила 18, 6% против 27, 9% в 2011 году и 20, 0% в 2010 году. Число летальных исходов в 2012 году составило 30, в 2011 году – 34, в 2010 году – 30, в 2009 году – 25. Летальные исходы в 2012 году наблюдались в 17 административных образованиях, в 2011 году – в 22, в 2010 году – в 18.

Вне лечебных учреждений в 50, 0% случаев дети умирали от несчастных случаев, травм и отравлений, что часто является следствием не надлежащего ухода за детьми, в 2011 году – 52, 9%, 2010 году – 30%, в 2009 году – 45, 8%.

Смертность детей вне лечебных учреждений, обусловленная синдромом внезапной смерти грудного ребёнка, составила в 2012 году – 33, 3%, в 2011 году – 23, 5%, в 2010 году – 30, 0%, в 2009 году – 37, 5%. Однако в ряде случаев можно предположить так называемый «синдром жестокого обращения с ребенком» со стороны родителей, маскирующийся под «синдром внезапной смерти грудного ребенка». Оставшиеся причины смерти вне лечебных учреждений 16, 7% (2011 год – 23, 6%; 2010 год – 40, 0%) приходятся на заболевания, из которых 10, 0% (2011 год – 2, 9%, 2010 год – 3, 3%) составляют врожденные аномалии развития; 6, 7% (2011 год – 5, 9%, 2010 год – 13, 3%; 2009 год – 8, 3%) болезни органов дыхания, относящиеся к управляемым причинам смерти детей. Не регистрировалась смертность от острых кишечных инфекций вне лечебных учреждений в 2012 году и 2011 году (в 2010 году – 1 случай, 3, 3%).

Заболеваемость новорожденных уменьшилась с 674, 9 случая на 1000 новорожденных в 2009 году до 626, 3 в 2012 году, но превышает российский показатель.

Продолжается рост общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет. В 2012 году показатель заболеваемости в этой возрастной группе составил 2295, 8 случая на 1000 детей. Рост по сравнению с 2008 года составил 6, 7%. Общая заболеваемость подростков в 2012 году составила 2044, 8 случая на 1000 подростков. Рост по сравнению с 2008 годом – 17, 1%.

Ежегодно в области увеличивается число ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста. С момента регистрации ВИЧ-инфекции на территории области родилось 79 детей от 62 ВИЧ-инфицированных матерей, у 7 детей подтвержден диагноз ВИЧ-инфекция.

В целях снижения риска инфицирования ребенка необходимо применять трехэтапную профилактику вертикального пути передачи инфекции от матери к плоду, включающую в себя прием женщиной антиретровирусных препаратов во время беременности, родов, новорожденным после рождения и отказ от грудного вскармливания.