![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Клиническое обследование.
Существует определенный порядок клинического обследования больных. В первую очередь необходимо оценить общее состояние больного (сохранение или нарушение сознания, возбуждение или заторможенность, адекватность поведения). При осмотре кожных покровов отмечают окраску кожи (бледность, гиперемия, желтушность), влажность, наличие или отсутствие сыпи. При наличии сыпи учитывают ее локализацию, распространение, характер (розеолы, петехии, папулы, везикулы). Затем осматривают конъюнктиву, слизистые оболочки полости рта и зева. При некоторых инфекционных болезнях (дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз и др.) развиваются изменения слизистой оболочки зева и небных миндалин. В этих случаях отмечают степень гиперемии и отека слизистой оболочки, наличие налетов, их локализацию, цвет, распространение. При некоторых инфекционных заболеваниях наблюдаются увеличение лимфатических узлов. Возможно увеличение отдельных узлов (при туляремии) и множественных лимфоузлов (при бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, краснухе, СПИДе). Для диагностике важно оценить величину лимфатических узлов, их консистенцию, болезненность, подвижность. Имеется определенный порядок объективного обследования внутренних органов (сердечно-сосудистая, дыхательная системы, желудочно-кишечного тракта, система крови, иммунная, мочевыделительная, нервная системы, опорно-двигательный аппарат). Правильная оценка гемограммы имеет большое значение в диагностике инфекционных болезней. Показатели гемограммы, рассмотренные в связи с клинической картиной болезни помогают в диагностике многих инфекций (инфекционный мононуклеоз, брюшной тиф, вирусный гепатит, СПИД и др.) при лептоспирозе, геморрагической лихорадке с почечным синдромом диагностике часто помогает анализ мочи. При инфекционной патологии большая часть симптомов является общими, неспецифическими. Высокая температура, озноб, рвота, нарушение сна, снижение аппетита, слабость наблюдаются почти при всех инфекционных болезнях. Эти симптомы не имеют решающего значения в диагностике. Поэтому большую ценность имеют патогномоничные симптомы. Эти симптомы являются специфичными только для одной нозологической формы. Классическими примерами являются пятна Филатова-Коплика при кори, судорожный кашель с репризами при коклюше, опистотонус при столбняке, геморрагическая звездчатая сыпь при менингококкцемии, везикулярная сыпь по ходу нервов при Herpes zoster, “водобоязнь” при бешенстве и др. Кроме неспецифических (общих) и патогномоничных симптомов существует самая большая группа признаков, занимающих промежуточное положение. Эти признаки характерны как для многих инфекционных так и неинфекционных. Так, увеличение печени может быть при брюшном тифе, сыпном тифе, малярии, остром и хроническом вирусном гепатите, сепсисе, болезнях крови, циррозе печени, острой и хронической сердечной недостаточности. Увеличение селезенки наблюдается при брюшном тифе, висцеральном лейшманиозе, сепсисе, болезнях крови. При гриппе нет увеличения печени и селезенки. Различные боли в животе, диарея, судороги также могут быть отнесены к этой группе симптомов. При диагностике важным моментом является выявление синдрома. Синдром — это сочетание признаков, обусловленных единым патогенезом (интоксикационный, геморрагический, менингеальный, колитический, гепатолиенальный, синдром гастроэнтерита, желтухи, холестаза и др.). Различные синдромы имеют неодинаковое значение. Так, синдром интоксикации встречается при всех инфекционных болезнях. Интоксикационный синдром играет большую роль при оценке тяжести течения и прогноза заболевания. Один и тот же синдром может быть при разных заболеваниях. Например, менингеальный синдром наблюдается при субарахноидальном кровоизлиянии, серозных и гнойных менингитах, менингизме. Геморрагический синдром встречается при вирусном гепатите, лептоспирозе, менингококковой инфекции, геморрагических лихорадках, болезнях крови и др. Нозологическая форма характеризуется несколькими постоянными и характерными синдромами, обусловливающих симптомокомплекс болезни. Например, при дизентерии наблюдается колитический синдром на фоне синдрома интоксикации. Симптомокомплекс - это сочетание синдромов и симптомов, характерное для абсолютного большинства случаев при данной нозологической форме. Симптомокомплекс имеет высокую специфичность, но может быть различным в разные периоды болезни. Например, при вирусном гепатите в преджелтушном периоде имеется сочетание синдромов интоксикации, диспепсического и других синдромов. В желтушном периоде наблюдается желтуха, гепатолиенальный синдром, иногда синдром холестаза. В диагностике инфекционных болезней используются различные лабораторные методы (бактериологический, вирусологический, паразитологический, серологический, иммунофлюоресцентный и др.). Цель этих методов - установить этиологию болезни. Бактериологический метод включает посев материала на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя, его идентификацию. Материалом для бактериологического исследования может быть кровь, моча, кал, спинномозговая жидкость). Паразитологическое исследование основывается на микроскопии толстой капли и мазков крови (при малярии), мазков крови и костного мозга (при лейшманиозе), мазков крови и пунктатов лимфатических узлов (при трипаносомозе), кала (при амебиазе, балантидиазе). Вирусологический метод является более сложным. Это связано с особенностями биологии вирусов. При вирусологической диагностике используются культуры тканей и куриные эмбрионы. Как бактериологические, так и вирусологические методы диагностики могут быть полными, ускоренными и экспрессными. Например, экспрессным методом является метод иммунофлюоресценции. Этот метод основывается на специфическом свечении комплекса антиген-антитело. Препарат из первичного материала обрабатывается специфической флюоресцирующей сывороткой. Ответ может быть получен через несколько минут. Основой серологических методов лабораторной диагностики инфекционных болезней является реакция антиген-антитело. Серологические реакции применяются для обнаружения антител в сыворотке крови больного. Исследования проводятся с известными антигенами. Достоверные результаты серологической диагностики могут быть получены при изучении “парных” сывороток крови больного, взятой в первые дни болезни и через разные промежутки времени от начала болезни. При бактериальных инфекциях наибольшее распространение имеет реакция агглютинации, пассивной (непрямой) гемагглютинации, преципитации, связывания комплемента. При вирусных инфекциях – реакция торможения гемагглютинации, нейтрализации, связывания комплемента. В последние годы при специфической диагностике паразитарных и вирусных болезней применяется иммуноферментный метод. Новым методом в серологической диагностике является определение принадлежности антител к определенным классам иммуноглобулинов (IgM, IgI, IgА, IgG). Этот метод помогает идентифицировать первичное инфекционное заболевание от повторного, инфекционную болезнь от искусственной иммунитета. Для диагностики некоторых инфекционных заболеваний используются кожные пробы с аллергенами, полученные путем специальной обработки культуры микроба - возбудителя. Примерами являются положительные внутрикожные реакции на тулярин (при туляремии), бруцеллин (при бруцеллезе, проба Бюрне) и др. В настоящее время для выявления бактериальной сенсибилизации используются клеточные тесты аллергологической диагностики in vitro (проба повреждения нейтрофилов – ППН, торможения миграции лейкоцитов и др.) Преимуществом этих тестов является исключение дополнительной сенсибилизации организма. Значительное место в диагностике инфекционных болезней занимают лабораторно-инструментальные методы неспецифического характера (биохимические, эндоскопические, гистологические, ультразвуковые, компьютерные).
|