Профилактика инфекционных болезней.

В последние десятилетия достигнуты определенные успехи в борьбе с инфекционными болезнями. Ликвидированы эпидемии массовых наиболее опасных инфекционных болезней (сыпной тиф, чума, натуральная оспа, возвратный тиф и др.). Успешно осуществляется борьба с полиомиелитом, корью, многими зоонозными инфекциями. Не­сомненные успехи достигнуты в борьбе с малярией.

В мире ежегодно регистрируется свыше 1 млрд. случаев ин­фекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Например, грипп в от­дельные годы регистрируется у 10-15% населения только в странах Европы и Америки. Более 75 млн. человек болеют другими острыми респираторными вирусными инфекциями. Во время пандемий грипп приобретает характер стихийного бедствия и наносит странам огромный экономический ущерб.

Профилактика инфекционных болезней остается актуальным вопросом. Мероприятия по профилактике инфекционных болезней можно условно разделить на две группы - общие и специальные. Общие мероприятия - это государственные мероприятия, на­правленные на повышение материального благосостояния, улучшение меди­цинского обеспечения, условий труда и отдыха населения, санитарно-технические, гидротехнические, а также международные меры в отношении карантинных инфекций.

Специальные профилактические мероприятия проводятся спе­циалистами лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений. Известно, что для развития эпидемического процесса необходимо 3 звена: источник инфекции, механизм передачи и восприимчивость населе­ния. Отсутствие или разрыв любого из этих звеньев приводит к прекраще­нию эпидемического процесса.

Имеется три группы профилактических мероприятий:

1. Мероприятия направленные на источник инфекции,;

2. Мероприятия направленные на механизм передачи инфекции. Их цель - разрыв путей передачи инфекции;

3. Мероприятия направленные на повышение невосприимчивости населения к инфекции.

Важную роль играют профилактические мероприятия, направленные на источник инфекции. Известно, что источником инфекции при антропонозной инфекции является больной человек или носитель возбудителей. При зоонозных инфекциях источником инфекции является больное животное.

Профилактическими мероприятиями этой группы являются диаг­ностические изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные меро­приятия. При некоторых инфекционных болезнях госпитализация в стацио­нар является обязательной (особоопасные инфекции, брюшной тиф, сыпной тиф, дифтерия, менингококковая инфекция и др.) При других нозологиче­ских формах при отсутствии эпидемиологических и клинических противопо­казаний допускается изоляция больных на дому (дизентерия, эшерехиоз, корь и др.).

Важным профилактическим мероприятием является активное вы­явление бактерионосителей и их санация. Выявление бактерионосителей проводится в очаге инфекции, среди реконвалесцентов при выписке, а также среди персонала пищевых учреждений, водопроводных станций, детских уч­реждений. Бактерионосители временно отстраняются от работы. Необходимо произвести их бактериологическое обследование и санацию.

При особо опасных инфекциях (чума, холера) лица, контактиро­вавшие с больным, подлежат изоляции. Это мероприятие называется обсервация. Продолжительность изоляции зависит от максимального инкубационного периода: при чуме - 6 дней, при холере - 5 дней. Обсервация является составной частью карантинных мероприятий. Слово “карантин” произошло от итальянского - quaarantena, от quaranta gieri - 40 дней, так как в те истори­ческие времена, когда не была известна длительность инкубационного периода. Поэтому изоляция больных чумой и некоторыми другими инфекци­онными заболеваниями продолжалась 40 дней.

Большое значение имеют мероприятия по санитарной охране го­сударственных границ. В 1969 году на Всемирной ассамблеи здравоохране­ния были приняты “Международные медико-санитарные правила”. Инфек­ции, имеющие международное значение подразделяются на 2 группы:

1. Болезни, на которые распространяются правила (чума, холера, желтая лихорадка);

2. Болезни, подлежащие международному надзору (сыпной тиф, возвратный тиф, грипп, полиомиелит и малярия).

Все страны - члены ВОЗ обязаны своевременно информировать эту ор­ганизацию обо всех случаях возникновения заболеваний, на которые распро­страняются международные санитарные правила, а также проводить соответ­ствующие противоэпидемические мероприятия.

При зоонозных инфекция профилактические мероприятия имеют свои особенности. Если источником инфекции являются домашние животные, то необходимо проводить санитарно-ветеринарные мероприятия по их оздоров­лению. Если источником инфекции являются мыши и крысы, то проводится дератизация.

В профилактике инфекционных болезней важным мероприятием является воздействие на механизм передачи инфекции. Передача возбудителя от больного человека здоровому осуществляется с помощью различных фак­торов (вода, пища, воздух, пыль, почва, насекомые и др.) Профилактические мероприятия, направленные на второе звено эпидемического процесса, подразделяют на 3 группы: гигиенические, дезинфекционные и дезинсекционные.

При кишечных инфекциях с фекально-оральным механизмом Пе­редачи (брюшной тиф, холера, дизентерия) основными факторами передачи возбудителя являются пища, вода, реже - мухи, грязные руки. В профилакти­ке этих инфекционных болезней наибольшее значение имеют общесанитар­ные и гигиенические мероприятия.

Профилактическим мероприятием, воздействующим на пути передачи, является дезинфекция, которая проводится в очагах инфекцион­ных заболеваний, в общественных местах (вокзалы, транспорт, обществен­ные туалеты).

При инфекциях дыхательных путей (корь, краснуха, дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция, грипп) предупредительными мерами являются санация воздушной среды помещений, применение респираторов. Дезинфекция проводится только при скарлатине и дифтерии, так как возбу­дители большинства инфекций дыхательных путей мало устойчивы во внеш­ней среде. При трансмиссивных инфекциях большое значение имеет метод дезинсекции, направленный на уничтожение насекомых.

Мероприятиями, направленными на третье звено эпидемического процесса являются повышение общей неспецифической резистентности ор­ганизма, а также специфическая профилактика. Специфическая профилакти­ка направлена на создание искусственного иммунитета (активного или пас­сивного) против инфекционных болезней. Специфическая профилактика проводится с помощью вакцин, анатоксинов, сывороток, гаммаглобулинов. Вакцины и анатоксины создают активный иммунитет, сыворотки и гаммаглобулины - пассивный иммуни­тет. Вакцины подразделяют на живые и убитые. Для изготовления вакцин используются микробы с ослабленной вирулентностью. Эффективность живой вакцины впервые была показана английским ученым Дженнером в 1798 году. Дженнер предложил для имму­низации против натуральной оспы вакцину, содержащую маловирулентный для человека возбудитель коровьей оспы. Слово “вакцина” произошло от ла­тинского слова - vасса (корова). В 1885 году Л. Пастер предложил против бешенства живую вакцину из ослабленного вакцинного штамма. Живые вак­цины используются для профилактики таких инфекционных заболеваний, как туляремия, полиомиелит, желтая лихорадка, корь и др. Они создают на­пряженный и длительный иммунитет (3-5-8 лет).

Убитые вакцины подразделяются не корпускулярные и молеку­лярные (химические). Корпускулярные вакцины изготавливаются из культур микроорганизмов убитых нагреванием (гретые вакцины), действием форма­лина или других химических веществ (фенол, спирт). Убитые вакцины ис­пользуются для профилактики кишечных инфекций, коклюша, сыпного тифа, Ку-лихорадки, энцефалитов и др. Эффективность убитых вакцин значитель­но ниже, чем живых. Продолжительность иммунитета после вакцинации от 6 до 12 мес.

Молекулярные (химические) вакцины содержит специфические антигенные компоненты, полученные из микробных клеток или токсинов различными способами (гидролиз, ферментативное воздействие, химиче­ский синтез, биосинтез). Наиболее высокий иммуногенный эффект наблюда­ется при введении антигенных комплексов, полученных из оболочечных структур бактерий. Например, vi -антигена возбудителей брюшного тифа и паратифов, капсульного антигена чумного микроба туляремии и др. Химические вакцины обладают ме­нее выраженными побочными эффектами, длительно сохраняют свою актив­ность.

Для создания искусственного активного иммунитета используют­ся также анатоксины. Это обезвреженные токсины, сохранившие антигенные и иммуногенные св-ва. Обезвреживание токсина может быть достигнуто с помощью воздействия формалина и длительного нахождения в термостате при 39-40 С. В настоящее время применяются дифтерийный, столбнячный, ботулинический и стафилококковый анатоксины.

Широко применяются ассоциированные вакцины, состоящие из нескольких антигенов. Это позволяет одновременно вакцинировать против нескольких инфекций. Ассоциированные вакцины - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС). Методы введения вакцины различные: внутрикожно, интраназально.

В настоящее время для получения вакцины нового поколения используются достижения молекулярной биологии и генетики.

После введения вакцины искусственный иммунитет возникает через несколько недель. Искусственный пассивный иммунитет развивается значительно быстрее. Он обусловлен введением в организм сыворотки крови, содержащей готовые антитела (иммунные сыворотки и гаммаглобулины). Эти препараты используются для профилактики столбняка, кори, клещевого энцефалита и других инфекционных болезней.