Ситуационная задача №1. Больной М.39 лет, поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании

Больной М.39 лет, поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашель с выделением обильной гнойной мокроты с запахом, лихорадку до 39-40⁰С с ознобом и потом, одышку, сердцебиение, резкую общую слабость. Заболел остро неделю тому назад, находился в саду, за медицинской помощью не обращался. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года, 6 месяцев назад перенес вирусный гепатит.

Объективно: Масса тела 53 кг, рост 179 см. В области локтевой вены - следы инъекций, лимфангиит. Кожные покровы бледные, акроцианоз, глаза ввалившиеся, на губах - корочки, в углах рта - заеды. ЧД - 24 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дыхание усилено. Перкуторно под лопаткой - притупление, переходящее в бедренную тупость. Дыхание над областью перкуторной тупости не прослушивается, выше притупления - мелкопузырчатые влажные хрипы, ослабленное везикулярное дыхание. Видна эпигастральная пульсация. Правая граница сердца расположена на 1см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя-3 ребро, левая - по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ослаблен 1 тон, выслушивается систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. Пульс- 110 в минуту, малый частый. АД -110/80 мм рт.ст. Печень +5 см, болезненная, пульсирует на вдохе. Живот мягкий, безболезнен. Отеков нет.

Общий анализ крови: Эритроциты-3, 5x10¹²/л Гемоглобин-116г/л Лейкоциты-20, 0x10⁹/л Тромбоциты-100x10⁹/л Палочкоядерные-18% Сегментоядерные-70% Лимфоциты-9% Моноциты-3% СОЭ-56мм/час Токсическая зернистость нейтрофилов. ПТИ - 55% Время свертывания-10 мин. Биохимический анализ крови: фибриноген-2г/л,

ЭКГ-синусовая тахикардия, ЧСС-100 в минуту, высокий Р во 2, 3, АVF; высокий R вV1; глубокий S в V6.

Рентгенография органов грудной клетки: справа ниже VI ребра выпот, выше - на фоне негомогенной инфильтрации - два округлых затемнения с уровнем жидкости.

В посеве мокроты и в плевральной жидкости выделен патогенный стафилококк, не чувствительный к пенициллину и ампициллину, чувствительный к ванкомицину, цефалоспоринам.

ВОПРОСЫ

1.Выделите ведущие синдромы. 2.Каков вероятный характер плеврального выпота и почему?

3.Сформулируйте диагноз. 4.Какие методы подтверждения диагноза? 5.Тактика лечения.

Проректор по лечебной работе,

профессор Болиева Л.З.

Дата утверждения на ЦКУМС

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Факультет подготовки кадров высшей квалификации по программам интернатуры, ординатуры и дополнительного профессионального образования

Кафедра ________________ Внутренние болезни №1

Специальность _____ ревматология ______________

Направление подготовки___ ординатура __________