Полугодовая аттестация ординаторов 1 года

Практические навыки

БИЛЕТ № 13

1. Клиническое обследование больных с заболеваниями гепатобилиарной системы.

2. Лабораторные и инструментальные методы обследования больных с заболеваниями лёгких.

Ситуационная задача №1.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 14

Больной 60 лет в экстренном порядке был госпитализирован в блок интенсивной терапии. При поступлении предъявлял жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной, не купирующиеся приемом нитроглицерина.

В течение 10 лет беспокоят загрудные боли при ходьбе через 300-500 метров, преимущественно по утрам, купируются после приема нитроглицерина через 1-2 минуты или в состоянии покоя. Лечился нерегулярно. Курит до 10 сигарет в день. Ухудшение отмечает в течение недели, когда участились и усилились загрудинные боли. Несколько часов назад развился болевой приступ, который был купирован лишь наркотическими анальгетиками бригадой скорой помощи.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, повышенного питания. Кожные покровы слизистые, бледно-розовые. Периферических отеков нет. Над легкими перкуторно-легочный звук, аускультативно - дыхание везикулярное. Частота дыхания -18 в минуту. Границы относительной тупости сердца: левая - по левой средне-ключичной линии, правая-по правому краю грудины, верхняя-на уровне III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/75 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений-80 в минуту. Живот безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.

На электрокардиограмме N1(в 16-00 ч.)- ритм синусовый, угол? =30, RI> RII> RIII, SIII> RIII. В отведениях I, V5 -V6 определяется снижение сегмента ST на 1 мм и слабоотрицательный Т.

На электрокардиограмме N2(в 19-00 ч.)- ST на изолинии, зубец Т-слабоположительный.

Общий анализ крови: Эритроциты-4, 5х10*12/л Гемоглобин-150 г/л Лейкоциты-4, 5х10*9/л Палочкоядерные-1% Сегментоядерные-72% Лимфоциты-22% Моноциты-5% СОЭ-7мм/час

Биохимический анализ крови: Аспартатаминотрансфераза-22, 5ед/л Аланинаминотрансфераза-18, 4ед/л Креатинфосфокиназа-75ед/л Лактатдегидрогеназа-240 ед/л

При эхокардиографическом исследовании: аорта уплотнена, открытие аортального клапана-1, 8см, левое предсердие -3, 0см, толщина межжелудочковой перегородки-1, 1 см, толщина задней стенки левого желудочка-1, 1, правый желудочек- 2, 3см, левый желудочек: конечный диастолический размер -4, 5см, конечный систолический размер-4, 0см, фракция выброса 56%.

ВОПРОСЫ

1.Ваша интерпретация электрокардиограммы, эхокардиографии

2.Проведите дифференциальную диагностику.

3.Сформулируйте диагноз.

4.Каковы методы контроля за больным?

5.Какова лечебная тактика?