КАТЕГОРИИ:

Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи 3 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 9Следующая ⇒

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

происшествие; травма: │ │ производственная, │ │ сельскохозяйственная,

└ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

│ │ бытовая, │ │ спортивная; │ │ отравление; │ │ утопление; │ │ суицид;

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

│ │ пожар; │ │ другая (указать) __________________________________________.

└ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

19. Наличие клиники опьянения: │ │ да; │ │ нет

└ ─ ┘ └ ─ ┘

20. Жалобы: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

21. Анамнез _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

22. Объективные данные.

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Общее состояние: │ │ удовлетворительное; │ │ средней степени тяжести;

└ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

│ │ тяжелое; │ │ агональное; │ │ смерть

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Поведение: │ │ спокойное; │ │ возбужденное; │ │ агрессивное;

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐

│ │ депрессивное

└ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Сознание: │ │ ясное; │ │ спутанное; │ │ заторможенное; │ │ отсутствует

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

(коматозное).

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Менингеальные знаки: │ │ есть; │ │ нет

└ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Зрачки: │ │ нормальные; │ │ широкие; │ │ узкие. Анизокория: │ │ есть;

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐

│ │ нет

└ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Нистагм: │ │ есть; │ │ нет

└ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Реакция на свет: │ │ есть; │ │ нет

└ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Кожные покровы: │ │ обычные (нормальные); │ │ бледные;

└ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

│ │ гиперемированные; │ │ желтушные; │ │ сухие

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Акроцианоз: │ │ есть; │ │ нет

└ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Мраморность: │ │ есть; │ │ нет

└ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Отеки: │ │ есть; │ │ нет локализация ____________________________________

└ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Сыпь: │ │ есть; │ │ нет локализация ____________________________________

└ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Дыхание: │ │ везикулярное; │ │ жесткое; │ │ ослабленное; │ │ бронхиальное;

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐

│ │ отсутствует

└ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Хрипы: │ │ нет; │ │ сухие; │ │ влажные

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Одышка: │ │ инспираторная; │ │ экспираторная; │ │ смешанная

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

Органы системы кровообращения

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Тоны сердца: │ │ ритмичные; │ │ аритмичные; │ │ ясные; │ │ глухие

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Шум: │ │ систолический; │ │ диастолический; │ │ трение перикарда

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Пульс: │ │ нормальный; │ │ ритмичный; │ │ аритмичный; │ │ напряженный;

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

│ │ слабого наполнения; │ │ нитевидный; │ │ отсутствует

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

Органы пищеварения

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Язык: │ │ влажный; │ │ сухой; │ │ чистый; │ │ обложен

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Живот: │ │ мягкий; │ │ безболезненный; │ │ вздут; │ │ напряжен;

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

│ │ болезненный; участвует в акте дыхания: │ │ да; │ │ нет

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Симптомы раздражения брюшины: │ │ да; │ │ нет

└ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

Печень: │ │ увеличена; │ │ не увеличена

└ ─ ┘ └ ─ ┘

Мочеиспускание ____________________________________________________________

Стул ______________________________________________________________________

Другие симптомы ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Рабочее АД __________________ мм. рт.ст. АД ________________ мм. рт.ст.

Пульс _________________ ударов в минуту ЧСС _________________ в минуту

ЧД ___________________________ в минуту Т _________________________ °C

Пульсоксиметрия ____________________, глюкометрия _________________________

Дополнительные объективные данные. Локальный статус.

___________________________________________________________________________

Электрокардиограмма (ЭКГ)

ЭКГ до оказания медицинской помощи (указать время проведения) _____________

___________________________________________________________________________

ЭКГ после оказания медицинской помощи (указать время проведения) __________

___________________________________________________________________________

23. Диагноз __________________________ код по МКБ-10 ______________________

___________________________________________________________________________

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

24. Осложнения: │ │ клиническая смерть; │ │ шок; │ │ кома; │ │ сердечная

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

астма; │ │ эмболия; │ │ отек легких; │ │ асфиксия; │ │ аспирация;

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

│ │ острое кровотечение; │ │ коллапс; │ │ анурия; │ │ нарушение сердечного

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

ритма; │ │ судороги; │ │ острая дыхательная недостаточность; │ │ синдром

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐

полиорганной недостаточности; │ │ психомоторное возбуждение;

└ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

│ │ суицидальный настрой; │ │ энцефалопатия; │ │ токсикоз, │ │ другое

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

(указать) _________________________________________________________________

25. Эффективность мероприятий при осложнении:

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

│ │ осложнение устранено; │ │ улучшение; │ │ без эффекта

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

26. Оказанная помощь на месте вызова (проведенные манипуляции и

мероприятия):

___________________________________________________________________________

27. Оказанная помощь в автомобиле скорой медицинской помощи

(проведенные манипуляции и мероприятия):

___________________________________________________________________________

28. Эффективность проведенных мероприятий:

АД _______________________ мм. рт.ст. ЧСС _________________ в минуту

пульс ____________________ ударов в минуту Т _________________________ °C

ЧД _______________________ в минуту

пульсоксиметрия ____________________, глюкометрия _________________________

29. Согласие на медицинское вмешательство

В соответствии со ст. 32 Основ законодательства Российской Федерации об

охране здоровья граждан информированное добровольное согласие на

медицинское вмешательство с учетом риска возможных осложнений получено

_______________________________________________ _____________________

(Ф.И.О. больного (законного его представителя)) (подпись)

_______________________________________________ _____________________

(Ф.И.О., должность медицинского работника, (подпись)

предоставившего информацию и получившего

согласие на медицинское вмешательство)

30. Отказ от медицинского вмешательства

В соответствии со ст. 33 Основ законодательства Российской Федерации об

охране здоровья граждан отказ от медицинского вмешательства или требование

прекратить медицинское вмешательство. Возможные осложнения и последствия

отказа в доступной для меня форме разъяснены.

_______________________________________________ _____________________

(Ф.И.О. больного (законного его представителя)) (подпись)

_______________________________________________ _____________________

(Ф.И.О., должность медицинского работника, (подпись)

получившего отказ от медицинского

вмешательства и разъяснившего возможные

последствия и осложнения отказа)

31. Отказ от транспортировки для госпитализации в стационар.

Возможные осложнения и последствия отказа в доступной для меня форме

разъяснены.

_______ _______ 20__ г. в __________ часов.

(число) (месяц)

_______________________________________________ _____________________

(Ф.И.О. больного (законного его представителя)) (подпись)

_______________________________________________ _____________________

(Ф.И.О., должность медицинского работника, (подпись)

получившего отказ от транспортировки для

госпитализации в стационар и разъяснившего

возможные последствия отказа)

32. Результат оказания скорой медицинской помощи:

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

│ │ улучшение; │ │ без эффекта; │ │ ухудшение;

└ ─ ┘ └ ─ ┘ └ ─ ┘

33. Больной:

┌ ─ ┐

│ │ нуждается в активном выезде через ______ часов;

└ ─ ┘

┌ ─ ┐

│ │ подлежит активному посещению врачом поликлиники N ____________________;

└ ─ ┘

┌ ─ ┐

│ │ другое (указать) ______________________________________________________

└ ─ ┘

34. Способ доставки больного в автомобиль скорой медицинской помощи:

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

перенесен: │ │ на носилках; │ │ на других подручных средствах,

└ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐

│ │ передвигался самостоятельно

└ ─ ┘

35. Результат выезда

Выполненный выезд:

┌ ─ ┐

│ │ оказана помощь, больной оставлен на месте;

└ ─ ┘

┌ ─ ┐

│ │ доставлен в травматологический пункт;

└ ─ ┘

┌ ─ ┐

│ │ доставлен в больницу N ___, время приема больного: " __" час. " __" мин.;

└ ─ ┘

диагноз приемного отделения: _____________________________________________,

подпись дежурного врача ___________________;

┌ ─ ┐

│ │ передан специализированной бригаде скорой медицинской помощи N ________

└ ─ ┘

в " __" час. " __" мин.;

┌ ─ ┐

│ │ отказ от транспортировки для госпитализации в стационар;

└ ─ ┘

┌ ─ ┐

│ │ смерть в присутствии бригады скорой медицинской помощи, время

└ ─ ┘

констатации смерти в " __" час. " __" мин.;

┌ ─ ┐

│ │ смерть в автомобиле скорой медицинской помощи, время констатации смерти

└ ─ ┘

в " __" час. " __" мин.;

Безрезультатный выезд:

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

│ │ больной не найден на месте; │ │ отказ от помощи (от осмотра);

└ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐ ┌ ─ ┐

│ │ адрес не найден; │ │ ложный вызов;

└ ─ ┘ └ ─ ┘

┌ ─ ┐

│ │ смерть до приезда бригады скорой медицинской помощи, время констатации

└ ─ ┘

смерти в " __" час. " __" мин.;

┌ ─ ┐

│ │ больной увезен до прибытия скорой медицинской помощи;

└ ─ ┘

┌ ─ ┐

│ │ больной обслужен врачом поликлиники до прибытия скорой медицинской

└ ─ ┘

помощи;

┌ ─ ┐

│ │ вызов отменен;

└ ─ ┘

┌ ─ ┐

│ │ пациент практически здоров

└ ─ ┘

36. Километраж выезда __________________________

37. Примечания ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Врач (фельдшер) ____________________ ____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Карта проверена (результат экспертной оценки):

Старший врач смены ______________________ _______________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Заведующий подстанцией __________________ _______________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Приложение N 4

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 2 декабря 2009 г. N 942

Медицинская документация

______________________________________ Учетная форма N 114/у

(наименование медицинской организации) Утверждена Приказом

______________________________________ Министерства здравоохранения

(адрес, телефон) и социального развития

Российской Федерации

от 2 декабря 2009 г. N 942

СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ И ТАЛОН К НЕМУ

I. СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ N __________

станции (отделения) скорой медицинской помощи

1. Фамилия ______________________ │ 4. Возраст: _______ лет, ___ месяцев

2. Имя __________________________ │

3. Отчество _____________________ │ (пункты с 1 по 4 заполняются со слов

│ больного или по его документам - нужное

│ подчеркнуть)

5. Пол: мужской - 1, женский - 2

6. Серия и номер документа, удостоверяющего личность (при наличии):

___________________________________________________________________________

7. Место жительства _______________________________________________________

8. Место оказания скорой медицинской помощи: улица, квартира, рабочее

место, медицинская организация, общественное место (нужное - подчеркнуть),

другое (указать) __________________________________________________________

9. Диагноз врача (фельдшера) бригады скорой медицинской помощи;

направление поликлиники, другой медицинской организации (нужное подчеркнуть

и вписать диагноз): _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Доставлен в ___________________________________________________________

(наименование медицинской организации)

" ___" час. " ___" мин. _______________________ 20__ г.

(число, месяц)

по вызову, принятому в " ___" час. " __" мин. _______________________ 20__ г.

(число, месяц)

11. Врач (фельдшер) ___________________ _________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Оборотная сторона сопроводительного листа

В случае необходимости получения дополнительных сведений следует

звонить на станцию (подстанцию, отделение) скорой медицинской помощи.

Особенности, связанные с транспортировкой и оказанием скорой

медицинской помощи больному:

___________________________________________________________________________

Прочие замечания:

___________________________________________________________________________

Медицинская документация

______________________________________ Учетная форма N 114/у

(наименование медицинской организации) Утверждена Приказом

______________________________________ Минздравсоцразвития России

(адрес, телефон) от N

II. ТАЛОН

к сопроводительному листу станции (отделения) скорой

медицинской помощи N ______________

1. Фамилия ______________________ │ 4. Возраст: _______ лет, ___ месяцев

2. Имя __________________________ │

3. Отчество _____________________ │ (пункты с 1 по 4 заполняются со слов

│ больного или по его документам - нужное

│ подчеркнуть)

5. Пол: мужской - 1, женский - 2

6. Серия и номер документа, удостоверяющего личность (при наличии):

___________________________________________________________________________

7. Место жительства _______________________________________________________

8. Место оказания скорой медицинской помощи: улица, квартира, рабочее

место, медицинская организация, общественное место (нужное - подчеркнуть),

другое (указать) __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Обстоятельства несчастного случая ______________________________________

(указать)

" ___" час. " ___" мин. _____________________________________________ 20__ г.

(число, месяц)

10. Оказанная медицинская помощь __________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Способ транспортировки: на носилках, на руках, пешком (нужное

подчеркнуть)

12. Доставлен в ___________________________________________________________

(наименование медицинской организации)

в " ___" час. " ___" мин. ________________________________ 20__ г.

(число, месяц)

по вызову, принятому в " ___" час. " ___" мин. ______________________ 20__ г.

(число, месяц)

13. Врач (фельдшер) __________________ __________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Оборотная сторона Талона

14. Диагноз врача (фельдшера) скорой медицинской помощи, отделения

(пункта) неотложной помощи, поликлиники ___________________________________

___________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть и вписать диагноз)

___________________________________________________________________________

15. Диагноз врача приемного отделения _____________________________________

___________________________________________________________________________

16. Заключительный клинический диагноз (патологоанатомическое заключение) _

___________________________________________________________________________

17. Операция " ___" час. " __" _____________________________ 20__ г.

(число, месяц)

Наименование операции _____________________________________________________

18. Провел в стационаре ___________________ дней ___________ час.

19. Оказана помощь амбулаторно

20. Больной выписан: 1 - здоровым, 2 - с улучшением, 3 - без улучшения,

4 - с ухудшением, 5 - умер (нужное - подчеркнуть)

21. Дата выписки больного из стационара " __" ________________ 20__ г.

22. Замечания медицинской организации к работе бригады скорой медицинской

помощи:

___________________________________________________________________________

Заведующий отделением (врач отделения) _____________ _____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Приложение N 5

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 2 декабря 2009 г. N 942

Медицинская документация

______________________________________ Учетная форма N 115/у

(наименование медицинской организации) Утверждена Приказом

______________________________________ Министерства здравоохранения

(адрес, телефон) и социального развития

Российской Федерации

от 2 декабря 2009 г. N 942

ДНЕВНИК

работы станции скорой медицинской помощи

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 Следующая ⇒

Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2025 год. (0.048 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал