Меланома у детей и взрослых

Меланома у детей

Меланома - меланобластома - злокачественная опухоль кожи, состоящая из клеток, вырабатывающих пигмент. Ввиду сходства гистологического строения меланомы с саркомой или с карциномой ее называли ранее меланосаркомой или невокарциномой. Как самостоятельное заболевание меланома была выделена R. Virchov в 1864 г.
Удельный вес меланомы среди других видов рака кожи сравнительно невелик и составляет, по данным ряда исследователей, 0, 6-0, 8% к общему числу больных, умерших от злокачественных опухолей. Заболевают меланомой лица в возрасте 15-80 лет, чаще женщины. Однако они могут наблюдаться и у детей.
Меланома развивается в значительной части случаев из пигментных и непигментных невусов, наблюдаются случаи возникновения меланом вне связи с невусом. Меланома может возникнуть из преканцерозного ограниченного меланоза Дюбрейля. Травма является одним из предрасполагающих моментов для развития меланом. Из 163 больных меланомами кожи, находившихся в стационаре Института онкологии АМН, у 125 больных были невусы внеутробного периода и лишь у 38 - врожденные невусы. По данным других авторов, меланомы кожи в одинаковой степени часто развиваются из врожденных невусов и образовавшихся после рождения. Пигментный невус под влиянием травмы быстро малигнизируется, диссеминируется и дает метастазы в регионарные узлы.
Определенное значение в развитии меланомы имеют гормональные влияния. Об этом свидетельствует факт доброкачественного течения меланом у детей и склонность их к малигнизации после полового созревания. У беременных наблюдается метастазирование опухолей при любой их локализации.
По вопросу о гистогенезе опухоли в настоящее время отвергнут взгляд о происхождении клеток меланомы из эндотелия кровеносных, лимфатических сосудов или из соединительнотканных клеток, и большинство исследователей придерживается взгляда о происхождении клеток меланомы из меланоцитов и шванновских клеток влагалищ кожных нервов, вырабатывающих меланин, из порочно развитой эмбриональной невроэктодермальной части эктодермы.
Меланомы кожи, по данным А. П. Шанина, наблюдаются и в детском возрасте, составляя 5, 3% в возрасте от 1 года до 10 лет и 15, 8% в возрасте 11-20 лет. Наиболее частая локализация - нижние конечности, реже - верхние конечности, лицо и туловище. Клиническая картина меланом разнообразна. Пигментное пятно (невус) или, чаще, папилломатозный невус без видимых причин или под влиянием травмы начинает увеличиваться в размерах, становится выпуклым, начинает кровоточить. На его поверхности появляются неровности, изъязвления, покрывающиеся корочками. Затем возникают бугристые разрастания. Вокруг опухоли могут появиться мелкие папилломы, увеличивающиеся в размерах. Опухоли могут распадаться в центре и изъязвляться. Сравнительно быстро появляются метастазы в близлежащие лимфатические узлы.
Симптомы меланомы. Признаками перехода пигментного пятна в злокачественную меланому являются рост и уплотнение его, усиление или ослабление пигментации, образование отдельных узелков на поверхности пятна или вокруг него, появление застойной красноты и развитие пигментных или непигментных радиальных разрастаний в разные стороны от пигментного пятна.
Иногда первым признаком роста меланомы является увеличение регионарных лимфатических узлов, хотя сама меланома может и не увеличиться в размерах.
При дифференциальном диагнозе меланому следует отличать от нейрофиброматоза, саркомы Капоши, папилломы, пигментной базалиомы, тромбированных гемангиом, старческой кератомы. Перечисленные образования отличаются медленным течением и отсутствием регионарных метастазов.
При подозрении на меланому для гистологического исследования следует радикально удалить подозрительное образование.
К клиническим разновидностям меланом относят: юношескую меланому и амеланотическую меланому. Юношеская меланома впервые была описана в 1948 г. Spitz. Эта опухоль наблюдается у детей до полового созревания. Она похожа на меланому взрослых и сходна с ней по гистологическому строению. Однако отличается от последней доброкачественным течением, редко дает метастазы. Юношеская меланома наблюдается чаще на лице в виде полушаровидного резко ограниченного узла, поверхность которого гладкая или покрыта папилломатозными разрастаниями. Цвет ее обычно бледно-красный, иногда коричневый. Меланома окружена полоской гиперемии с телеангиэктазиями. По своему виду она нередко напоминает бородавку, келоид, невус; диагноз не всегда может быть поставлен легко. Многие авторы рассматривают ее как стадию развития пигментного невуса. При гистологическом исследовании картина юношеской меланомы имеет некоторое сходство с меланомой. Наиболее характерны следующие патогистологические признаки. В собственно коже располагаются в виде гнезд невусные клетки с пенистой протоплазмой и круглым ядром. Имеются многоядерные клетки, похожие на гигантские клетки Тутона, обнаруживаемые в ксантомах. В этих случаях наблюдается также расширение капилляров, иногда лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация. Фигуры деления клеток встречаются значительно реже, чем при меланобластоме, гигантские клетки в меланобластоме не обнаруживаются. Гистологическая картина в общем представляет собой как бы переходную стадию между невусом и меланобластомой. Амеланотическая меланома представляет собой образование светло серого цвета величиной с чечевицу с гладкой поверхностью. Она часто располагается на подошве, боковых поверхностях пальцев, иногда на спине. По клинической картине и по данным гистологического исследования ее трудно отличить от фибросаркомы. Амеланотическая меланома протекает чрезвычайно злокачественно. Начальные формы меланомы без признаков местного или метастатического распространения в известном проценте случаев могут быть излечены при своевременном и правильном проведении лечебных мероприятий.
Распространенные формы меланомы при наличии местной инфильтрации, диссеминации на коже с поражением лимфатических узлов и появлением отдаленных метастазов малоэффективны при лечении.
Лечение меланомы. При меланоме рекомендуется применять хирургический, лучевой и комбинированные методы лечения. Хирургическое лечение меланом кожи производится путем электрохирургического иссечения опухоли с окружающими и подлежащими здоровыми тканями в максимально допустимых пределах, но не менее 3 см от краев очага. Края кожной раны сближают, но не зашивают наглухо. Если меланома расположена вблизи лимфатических узлов, необходимо провести иссечение опухоли вместе с лимфатическими узлами. При метастазах в регионарные лимфатические узлы необходимо их самое широкое иссечение. Из методов лучевого лечения применяется близкофокусная рентгенотерапия, причем облучением захватывают опухоль и окружающие ткани на протяжении 3 см. Комбинированное лечение начинают с близкофокусной рентгенотерапии. После исчезновения реактивных явлений производят иссечение опухоли электроножом в пределах здоровой ткани. Если до операции злокачественная меланома не была распознана и диагноз был поставлен на основании гистологического исследования, следует провести в послеоперационном периоде близкофокусную рентгенотерапию. С целью профилактики малигнизации меланом рекомендуется широкое иссечение плоских и бородавчатых пигментных образований, подвергающихся частой травматизации.
Прогноз злокачественной меланомы всегда серьезен. По данным Института онкологии АМН, число больных меланомой кожи, леченных хирургическим методом и проживших более 5 лет, составил 40, 8%. При применении близкофокусной рентгенотерапии, по данным ряда авторов, наблюдалось от 40 до 51% больных, проживших свыше 5 лет без рецидивов меланомы.

Меланома у взрослых

Меланома является самой опасной формой рака кожи. Она диагностируется значительно реже, чем базалиома и плоскоклеточный рак кожи. Меланома быстро метастазирует и очень сложно поддается лечению. Обычно злокачественный процесс затрагивает кожу, однако меланома может развиться и в подногтевом пространстве, слизистой рта, на глазном яблоке и т.д. Мужчины заболевают чаще женщин.

Факторы риска. Истинные причины развития меланомы неизвестны, однако ученым удалось выявить основные факторы риска, способствующие этому заболеванию. Перечислю основные: посещение солярия; работа под открытыми лучами солнца; частый загар; светлая кожа, рыжие волосы, зеленые или голубые глаза; много родинок на теле; возраст после 50 лет; веснушки на лице и теле; частые солнечные ожоги.
Симптомы меланомы. Одним из главных симптомов меланомы считается появление новых родинок или веснушек. Обычно под видом родинки в коже начинается злокачественные преобразования. Приведу основные различия между нормальными родинками и злокачественными новообразованиями, которые помогут вам самостоятельно диагностировать болезнь:
- Асимметрия: обычные родинки (веснушки) практически всегда полностью симметричны. В случаях меланомы никакой симметрии не наблюдается.
- Края родинки: обычные родинки имеют ровные и четкие края, при меланоме края новообразования могут быть размыты.
- Цвет: обычные родинки у человека, как правило, одного цвета. Если новая родинка имеет другой оттенок, это является веским поводом для обращения к специалистам.
- Диаметр: родинки более 6 мм в диаметре обязательно должны быть осмотрены врачом. Большие родинки довольно редко встречаются, скорее всего вы имеете дело с раком кожи.
Конечно, это всего лишь несколько критериев, по которым можно диагностировать меланому, однако именно этими симптомами сопровождается заболевание на первых этапах своего развития. Если у вас присутствует хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, обязательно посетите дерматолога. Самодиагностику желательно проводить не реже одного раза в три месяца. Если у вас от природы много родинок и вам сложно разобраться, где старые, а где новые - желательно периодически фотографировать себя с разных сторон и потом сравнивать фотографии. Таким образом очень легко вычислить новые родинки (или злокачественный процесс).
Диагностика. Диагностический процесс начинается с самостоятельного обнаружения подозрительных родинок. Кстати, в большинстве случаев пациенты сами обнаруживают рак кожи. Регулярное самостоятельное обследование кожи должно стать для вас естественным явлением, особенно если у вас есть хотя бы один из факторов риска. Если есть подозрение на меланому, проводится биопсия, которая должна подтвердить наличие, либо отсутствие рака. Биопсию кожи можно сделать прямо в кабинете дерматолога под местной анестезией. Если результаты биопсии подтверждают меланому, проводится дополнительное рентгенологическое исследование, которое показывает глубину и масштаб поражения.
Лечение меланомы. Существует четыре метода лечения заболевания: хирургия, химиотерапия, лучевая терапия и иммунотерапия. Метод лечения зависит от масштаба процесса, возраста пациента, истории болезни и общего состояния здоровья пациента. Ранние стадии меланомы достаточно легко поддаются лечению. Чаще всего применяется операционное удаление меланомы. Особенно эффективен этот метод на ранних стадиях болезни. В случае метастазирования проводится химиотерапия и иммунотерапия. Лучевая терапия в настоящее время используется только в крайних случаях.
Профилактика меланомы. Рак кожи - самая распространенная форма рака. Однако именно это заболевание очень легко предотвратить. Приведу основные меры профилактики, которые помогают снизить риск заболевания меланомой в десятки раз:
- обязательно при загаре используйте солнцезащитный крем (не забудьте использовать крем повторно если вы искупались);
- никогда и ни при каких условиях не загорайте в соляриях - это очень опасно (по последним данным загар в солярии в несколько раз опаснее загара под прямыми солнечными лучами);
- в солнечные дни носите широкополые головные уборы, рубашки с длинными рукавами и брюки;
- никогда не загорайте в часы наибольшей солнечной активности (с 10 до 16 часов).

Самостоятельная работа № 3