Этиология и патогенез

Крипторхизм относят к врожденным заболеваниям, хотя встреча­ются приобретенные формы, проявляющиеся после травмы или неудач­ных операций, произведенных в пахово-мошоночной области (после грыжесечения, операции по поводу гидроцеле и др.). Выделяют 3 группы антенатальных этиологических факторов болезни: I. извра­щение генной информации и неправильная детерминация пола; 2. фи­зические, химические и биологические (чаще инфекционные) терато­генные влияния; 3. несостоятельность эндокринной регуляции.

Воздействуя на процессы закладки, формирования и миграции тестикул, перечисленные причинные факторы нередко приводят к отклонениям в развитии других органов и систем мезенхимального про­исхождения. Этим объясняется частота сочетанных поражений. Изве­стно более 50 синдромов, при которых крипторхизм является лишь симптомом. К постоянным " спутникам" крипторхизма могут быть причислены различные признаки (стигмы) дизэмбриогенеза.

Важное значение в генезе заболевания принадлежит механичес­ким препятствиям, на пути миграции яичек. Фиброзные перегородки в
паховом канале, его облитерация, недоразвитие направляющего пахового тяжа и др. могут быть отнесены к местным проявлениям диссеминированного поражения соединительной ткани, развивающегося
на фоне гормональной недостаточности. Таким образом, имеет место единство механических и эндокринных механизмов.

Располагаясь в подкожной клетчатке над апоневрозом наружной
косой мышцы живота, в области пахового канала или в брюшной полости, яичко испытывает сдавление окружающими органами и тканями,
нередко травмируется, находится в состоянии постоянного " диском­форта". Незащищенными оказываются магистральные артерии и вены,
особенно в случаях открытого вагинального отростка брюшины, чем
усугубляются циркуляторные и ишемические расстройства. Яичко лишено также необходимого температурного режима, который в норме
регулируется здоровым кремастерным механизмом и поддерживается
своеобразными условиями инкубации за счет собственных оболочек
и тканей мошонки. Неблагоприятные анатомические взаимоотношения при отсутствии защитных физиологических реакций способствуют угнетению жизнен­но важных биологических процессов в тестикулярной ткани. Возни­кающие дегенеративные изменения усиливаются механизмами аутоиммунной агрессии, поскольку ткани гонад не обладают достаточной резистентностью к вырабатываемым по отношению к ним видоспецифи-ческим антителам. Последние почти всегда выявляются у больных крипторхизмом.

В решении вопросов лечебной тактики важно учитывать существо­вание прямой зависимости тяжести морфологических проявлений крипторхизма от степени ретенции и давности заболевания. Чем выше расположено яичко, тем значительнее в нем изменения. Они определяются, начиная с 6-ти мес. возраста, а к 9-10 годам приобретают необратимый характер. При гистологическом исследовании находят фиброзирование и гиалиноз в интерстиции, одновременно видоизменяются в количественном и качественном отношениях функцио­нально активные ткани. Выраженную дегенерацию герминативного эпителия, ставящую под сомнение возможность правильного развития сперматогенеза, отмечают у большинства больных старше 2-х лет. С 5-ти летнего возраста находят серьезные повреждения клеток Лейдига, сопровождающиеся прогрессирующим ослаблением экскреции андрогенов. Таким образом, на фоне атрофии органа при крипторхизме серьезно страдают сперматогенная и эндокринная функции.

Суммируя представленные данные, можно считать установленным, что основными причинами морфологического повреждения не опустившихся яичек являются отклонения температурного режима, сопровож­дающиеся нарушениями ферметативных процессов тестикулярной тка­ни, травматизация окружающими анатомическим образованиями, что приводит к циркуляторным и ишемическим расстройствам. Особо следует подчеркнуть фактор времени, определяющий тяжесть патологических изме­нений в половых железах.