Патофизиология дыхания

Задача 1

Больная В., 60 лет, рост 160 см, масса тела 80 кг, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку, сердцебиение, кашель с гнойной мокротой, головную боль, сонливость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38-39° С. Заболела несколько дней назад. Данные обследования: температура тела 38, 5° С, количество лейкоцитов в крови 13Ч10⁹л, СОЭ 20 мм/час. При аускультации в левом легком выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. РаО₂ 60 мм рт.ст., РаСО₂ 50 мм рт.ст., диффузионная способность легких (ДСЛ) 10 мл на 1 мм рт.ст./мин. Вентиляционные показатели: частота дыхания 30/мин, ДО 0, 25 л, РОвд 1 л, ЖЕЛ 2, 5 л, ФЖЕЛ 2, 3 л, ОФВ₁с 2 л, ОЕЛ -3, 7 л, объём мёртвого пространства 150 мл.

Рассчитайте и оцените МОД, МАВ и индекс Тиффно.

Какой тип дыхания наблюдается у больной?

По какому типу нарушена вентиляция легких?

Нарушена ли у больной диффузия газов в легких? Подтвердите.

О каком заболевании можно думать?

Объясните патогенез симптомов.

Справка (должные величины): ДМОД 6, 7 л/мин, ДЖЕЛ 3, 2 л, ДМАВ 4, 3-4, 5 л/мин

Задача 2

Больной К., 45 лет, рост 175 см, предъявляет жалобы на кашель с мокротой, который беспокоит его последние три года, одышку экспираторного характера, сердцебиение, повышенную утомляемость, головную боль. Курит с 15 лет по 2 пачки сигарет в день. Данные обследования: температура тела 36, 7° С, СОЭ 7 мм/час, грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно выявляется коробочный звук. ДСЛ 12 мл/1 мм рт.ст./мин. Объемная скорость воздушного потока при форсированном выдохе на уровне 50 % и 75 % ЖЕЛ на 40 % меньше должной величины. Вентиляционные показатели: частота дыхания 30/мин, ЖЕЛ - 3, 8 л, ФЖЕЛ 3, 3 л, ОФВ₁с 1, 4 л, ОЕЛ 6, 6 л, РОвд 1 л.

Рассчитайте и оцените индекс Тиффно и величину ООЛ.

Назовите тип нарушения вентиляции легких у больного.

Назовите тип дыхательной недостаточности по патогенезу.

О каком заболевании можно думать?

Объясните его патогенез.

Чем обусловлены симптомы заболевания?

Справка (должные величины): ДЖЕЛ 4, 65 л, ДООЛ 1, 5 л

Задача 3

Больная Н., 20 лет, рост 164 см, масса тела 65 кг, предъявляет жалобы на периодически возникающие приступы удушья с затрудненным выдохом, сопровождающиеся отделением вязкой стекловидной мокроты. Приступы стали появляться последние два года после того, как в семье появилась собака, часто провоцируются вдыханием холодного воздуха или сильным волнением. Мать страдает крапивницей, брат поллинозом. Данные обследования: ДСЛ 20 мл/1 мм рт.ст./мин. Результаты теста «петля поток/объем»: пик объемной скорости не изменен, объемная скорость воздушного потока на уровне 25 % ЖЕЛ не изменена, объемная скорость воздушного потока на уровне 50 и 75 % ЖЕЛ снижена. Вентиляционные показатели: частота дыхания 20/мин, ДО 0, 4 л, МВЛ 60 л/мин, ЖЕЛ 3, 7 л, ФЖЕЛ 3, 4 л, ОФВ₁с 2 л, ООЛ 1, 8 л, отношение вдох/выдох 1: 1, 5.

Рассчитайте и оцените РД, индекс Тиффно, ОЕЛ.

Какой тип нарушения вентиляции легких у больной?

Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу?

Как называется данное заболевание?

Какое отдаленное последствие может развиться у больной при прогрессировании заболевания и почему?

Целесообразно ли в комплексном лечении больной применять М-холиноблокаторы, если да, то почему?

Справка (должные величины): ДМОД 6, 3 л/мин, ДЖЕЛ 3, 7 л, ДРД 81, 4 л/мин, ДОЕЛ 5, 2 л.

Задача 4

Больной М., 32 лет, рост 175 см, масса тела 80 кг, предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, слабость, повышенную утомляемость. При рентгеноскопии грудной клетки выявлено большое количество жидкости в плевральной полости. ДСЛ 10 мл/1 мм рт.ст./мин.

Вентиляционные показатели: частота дыхания 35/мин, ДО 0, 25 л, МВЛ 50 л/мин, РОВд 1, 2 л, РОВыд 1л, ЖЕЛ 2, 5 л, ОЕЛ 3, 5 л, ОМП 150 мл.

Рассчитайте и оцените МАВ, РД, ООЛ.

Какой тип нарушения вентиляции легких у больного?

Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу?

Какой индекс Тиффно типичен для данной патологии?

Характерно ли для данной патологии снижение объемной скорости воздушного потока при форсированном выдохе? (тест «петля поток/объем»).

Чем главным образом обусловлены жалобы больного?

Справка (должные величины): ДЖЕЛ 5, 0 л, ДМОД 6, 2 л/мин, ДМВЛ 110 л/мин, ДРД 103, 8 л/мин, ДООЛ 1, 5 л.

Задача 5

Используя номограммы, рассчитайте ОЕЛ у мужчины 40 лет, если известно, что его рост 169 см, ДО 0, 35 л; сумма резервных объемов вдоха и выдоха вдвое меньше ДЖЕЛ, ООЛ 1, 3 л.

Укажите, для какого типа заболевания легких характерны подобные изменения ОЕЛ и перечисленных вентиляционных показателей.

Задача 6

Используя номограммы, рассчитайте индекс Тиффно у женщины 40 лет, если известно, что ее рост 165 см, ЖЕЛ меньше должной величины на 25%, ОФВ-1, 5 л.

Укажите, при каком типе заболеваний органов дыхания могут наблюдаться подобные изменения показателей вентиляции легких?

Задача 7

Используя номограммы, рассчитайте МАВ у мужчины 30 лет, если известно, что его рост 170 см, вес 71 кг, МОД составляет 125 % от должной величины, частота дыхания 30/мин, объем мертвого пространства 150 мл.

При каком типе заболеваний органов дыхания может наблюдаться подобная величина МАВ?

Задача 8

Используя номограммы, рассчитайте МОД у мужчины 59 лет, если известно, что его рост 169 см, частота дыхания 30/мин, ЖЕЛ составляет 50 % от должной величины, РОВд 1 л, РОВыд 0, 6 л, ОФВ₁ 1 л, ОЕЛ увеличена.

Укажите, при каких заболеваниях органов дыхания могут наблюдаться подобные показатели вентиляции легких.

Задача 9

Используя номограммы, рассчитайте резерв дыхания у мужчин 60 лет, если известно: рост 170 см, вес 90 кг, МОД на 25 % больше должной величины, МВЛ на 75 % меньше должной величины. ОО 2, 8 л, индекс Тиффно 52 %.

Для какого заболевания органов дыхания характерны подобные изменения показателей вентиляции легких?

Задача 10

В покое человек использует около 25% жизненной емкости легких. При пневмонии поражение даже одной доли легкого приводит к значительному нарушению газообмена и одышке.

Почему выключение небольшого участка легочной ткани при пневмонии сопровождается развитием одышки?

Задача 11

При пневмонии у человека уменьшается дыхательная поверхность легких, что ведет к гипоксии. Гипоксия, в свою очередь, должна привести к развитию компенсаторной реакции со стороны дыхания типа гиперпноэ.

Почему при воспалении легких развивается одышка, а не гиперпноэ?

Задача 12

При стенозе верхних дыхательных путей нарушается внешнее дыхание, что сопровождается уменьшением поступления в организм кислорода и накоплением углекислого газа. Это должно было бы приводить к компенсаторной реакции со стороны дыхания типа гиперпноэ.

Почему при стенозе верхних дыхательных путей развивается стенотическая одышка, а не гиперпноэ?

Задача 13

Известно, что сужение воздухоносных путей сопровождается увеличением сопротивления воздуха. Для обеспечения должной вентиляции необходимо усиление и вдоха и выдоха. Однако при бронхиальной астме затрудняется и удлиняется преимущественно выдох.

Почему спазм мелких бронхов при бронхиальной астме приводит к затруднению и удлинению только выдоха?

Задача 14

Больной Ц., 45 лет, 2 года назад перенес пульмонэктомию. Послеоперационный период протекал без особенностей. В настоящее время занимается дыхательной гимнастикой и совершает утренние пробежки. При увеличении беговой нагрузки жалуется на значительную тахикардию и одышку. При испытании на велоэргометре после 3-минутной нагрузки выявлено увеличение частоты сердечных сокращений до 188/мин, рО₂ в артериальной крови уменьшилось до 58 мм рт.ст. Какой тип дыхательной недостаточности (по патогенезу) имеет место у обследуемого пациента?

Задача 15

Больной В., 3 лет, поступил в клинику с явлениями затрудненного дыхания. Заболел 2 дня назад. Температура тела 38, 7° С. В зеве грязно-серый налет. При вдохе слышен свистящий звук. Вдох носит затяжной характер. Пауза между вдохом и выдохом удлинена. При вдохе отмечается западание мягких частей под- и надключичных ямок, а также межреберных промежутков. Лицо одутловатое, свинцового оттенка с цианозом кончика носа и ушных раковин.

Как называется измененный тип дыхания, зарегистрированный у пациента?

Дайте обоснованное заключение о типе дыхательной недостаточности (по патогенезу).

Задача 16

Больной М., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на периодически повторяющиеся приступы удушья и приступы мучительного кашля, развивающиеся внезапно и чаще всего ночью. Во время приступа больной сидит в вынужденном положении, опираясь на ладони, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание свистящее, слышно на расстоянии. Особенно затруднен выдох. В конце приступа отделяется скудная мокрота.

Как называется измененный тип дыхания, зарегистрированный у пациента?

Какая форма нарушения газообменной функции аппарата внешнего дыхания развивается при указанной патологии?

Задача 17

Больная М., 27 лет, была прооперирована по поводу внематочной беременности. Через 2 ч после операции состояние больной резко ухудшилось. Кожа и слизистые оболочки стали бледными, на лбу выступил холодный пот, зрачки расширились. Больная не реагирует на окружающее. Пульс и артериальное давление не определяются. Дыхательные движения редкие. Фаза вдоха и выдоха усилены и осуществляются с помощью вспомогательной мускулатуры. Вдох сопровождается широким открыванием рта. Дежурный врач немедленно начал проводить непрямой массаж сердца.

Как называется измененный тип дыхания, развившийся у больной?

Каков его патогенез? Обоснуйте свое заключение.

Задача 18

У больного М., 35 лет, отмечается сильная головная боль, рвота, температура тела 39, 4° С, напряжение затылочных мышц. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением и имеет желто-зеленоватый цвет. Частота дыхания 14/мин, периоды апноэ чередуются с периодами полипноэ.

Как называется измененный тип дыхания, развившийся у больного?

Какой вид недостаточности внешнего дыхания вероятней всего имеет место у больного?

Задача 19

Пациент К., 38 лет, курит более 1, 5 пачек сигарет в день в течение последних 12 лет. Жалуется на частые бронхиты и трахеиты, постоянный ка­шель с мокротой, одышку во время физической нагрузки. При осмотре: пациент астеническото типа телосложения; грудная клетка бочкообразная; в дыхательных движениях участвует вспомогательная мускулатура. На рентгенограмме грудной клетки ослабление сосудистого рисунка лёгких, уплощённый купол диафрагмы, утолщение стенок бронхов.

Результаты анализа крови: РаО₂ 83 мм рт.ст.; РаСО₂ 49 мм рт.ст., кислородная ёмкость крови 19, 0 об.%; SaO₂ 96, 1 %;

Результаты спирометрии (процент от должных величин): ОЕЛ 119; ЖЕЛ 80; Резервный объём вдоха 86; Резервный объём выдоха 88; ФОЕ 112; ООЛ 114; Коэффициент Тиффно 85. Снижение диффузионной способности лёгких. Частота дыхания 20/мин. Введение бронхолитического препарата (эуфиллина) обусловило увеличение индекса Тиффно на 7 %.

Есть ли у пациента проявления нарушений альвеолярной вентиляции? Если есть, то, преимущественно какого (обструктивного или рестриктивного) типа? Какова причина этого? Ответ аргументируйте.

Имеются ли в данном случае расстройства перфузии лёгких? Если да, то назовите возможную причину и механизмы их развития. Ответ обоснуйте.

Есть ли у пациента признаки увеличения объема «закрытия лёгких» Если да, то чем это вызвано? Если нет, то докажите это.

Каково Ваше общее заключение о состоянии системы внешнего дыхания у пациента?

Задача 20

Пациент Ч., 36 лет, по профессии рабочий горнорудной промышленности поступил в клинику с подозрением на силикоз. Жалуется на одышку, особенно выраженную при ходьбе и физическом напряжении, постоянный кашель (сухой, иногда с небольшим количеством мокроты), боли в грудной клетке.

Данные газового состава артериальной крови РаО₂ 90 мм рт.ст.; РаСО₂ 40 мм рт.ст.; кислородная ёмкость 19, 2 об.%; SaO₂ 94, 3 %.

Данные спирометрии: ЖЕЛ 4, 2 л; ФЖЕЛ 2, 6 л; ЖЕЛ (процент от должной величины) 92; Коэффициент Тиффно -? (рассчитать); МОД (процент от должной величины) 124; Частота дыхания 19/мин.

После пробы с произвольной гипервентиляцией лёгких РаО₂ 92 мм рт.ст.

Имеются ли у пациента признаки расстройства газообменной функции лёгких? Если да, то укажите их. Ответ аргументируйте.

Есть ли у пациента расстройства альвеолярной вентиляции? Если да, то определите его тип (обструктивный или рестриктивный).

Учитывая возможность развития пневмокониоза, как Вы предлагаете оценить диффузионную способность лёгких?

Задача 21

У пациента К., 56 лет, через 4 недели после перенесённого инфаркта миокарда усилилась одышка, во время которой возникает кашель с небольшим количеством мокроты и примесью крови. На ЭКГ, помимо признаков, характерных для инфаркта миокарда, дополнительных изменений не выявле­но. Данные о функции системы внешнего дыхания: Частота дыхания - 26 в мин; ЖЕЛ (процент от должной величины) 76; ОЕЛ (процент от должной величины) 70; МОД (процент от должной величины) 140; ФЖЕЛ, /ЖЕЛ уменьшено.

Имеются ли у пациента признаки нарушения альвеолярной вентиляции (обструктивного типа, рестриктивного типа)? Ответ аргументируйте.

Есть ли у пациента проявления расстройств перфузии лёгких? Если да, то каковы их причины и механизмы развития? Ответ обоснуйте.

Имеется ли в данном случае нарушение диффузионной способности аэрогематического барьера лёгких? Если да, то приведите доказательства. С помощью каких проб можно оценить состояние диффузии газов в лёгких?

Каково Ваше общее заключение о состоянии системы внешнего дыхания у этого пациента?

Задача 22

Пациент К., 36 лет, госпитализирован в больницу с жалобами на одышку, особенно выраженную при интенсивной ходьбе и выполнении физической работы, постоянный кашель. При обследовании пациента обращает на себя внимание синюшность видимых слизистых; сухие хрипы в лёгких, выраженный «коробочный» звук при перкуссии грудной клетки. Данные газового состава артериальной крови: РаО₂ 84 мм рт.ст.; РаСО₂ 50 мм рт.ст.; Кислородная ёмкость 19, 8 об%; SaO₂ 94, 4 %. Данные спирометрии: ОЁЛ увеличена в сравнении с нормой; ЖЕЛ уменьшена; резервный объём вдоха снижен; Резервный объём выдоха снижен; ФОЕ увеличена; ООЛ увеличен; ФЖЁЛ₁/ЖЁЛ уменьшено. После проведения пробы с произвольной гипервентиляцией РаО₂ 86 мм рт.ст.

Имеются ли у пациента признаки нарушения проходимости дыхательных путей? Если да, то назовите их.

Есть ли у пациента признаки нарушений растяжимости и эластичности легочной ткани? Если да, то назовите их.

Есть ли основания для допущения нарушений диффузионной способности легких у пациента? Ответ обоснуйте.

Каково Ваше заключение о характере нарушений в системе внешнего дыхания в данном случае?

Задача 23

При обследовании пациента К., 56 лет, повторно поступившего в терапевтическую клинику с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, периодически – кашель с небольшим количеством мокроты; эпизодические приступы удушья, сопровождающиеся кашлем, свистящими хрипами. РаО₂ 90 мм рт. ст.; РаСО₂-30 мм рт.ст.; МОД (процент от должной величины) 119; ЖЕЛ 3, 6 л; ЖЕЛ (процент от должной величины) 86; ФЖЕЛ (односекундно) 2, 1 л; индекс Тиффно - (рассчитать); ООЛ/ОЕЛ (процент от должной величины) 110; МВЛ (процент от должной величины) 98. После введения бронхолитического препарата (эуфиллина) индекс Тиффно увеличился на 15 %.

В мазке мокроты – плотная слизь в виде спиралей (Куршмана). Анализ крови: гемоглобин 136 г/л, эритроциты 5, 5× 10¹²/л; лейкоциты 9× 10⁹ /л, эозинофилия. На рентгенограмме лёгких повышенная прозрачность лёгочного рисунка.

Есть ли основания для заключения о нарушении (снижении или увеличении) эластичности лёгочной ткани? Ответ аргументируйте данными из условия задачи.

Можно ли говорить о нарушении альвеолярной вентиляции обструктивного типа в данном случае? Если да, то какова её причина и механизмы развития? Если нет, то, какие признаки об этом свидетельствуют? Ответ обоснуйте.

Есть ли у пациента признаки феномена увеличения объёма «закрытия лёгких»? Если да, то каков механизм этого феномена? Если нет, то приведите аргументы.

Как в целом обозначить состояние, развившееся у пациента?