Вторая стадия

Стадии алкогольной зависимости

Центр Владимира Цыганкова: https://alcoholismhls.ru/

Нам приходится постоянно сталкиваться с типичной ситуацией, когда родственники алкоголезависимого человека слишком поздно задумываются об оказании ему реальной действенной помощи.

Проходит десять и более лет с начала развития болезни, и только тогда члены семьи убеждаются в том, что попавший в алкогольную зависимость родственник серьезно болен. Еще несколько лет его самые близкие люди тянут время, не обращаясь за квалифицированной помощью.

Оценить сложность ситуации у конкретного алкоголезависимого человека вы можете в общих чертах сами, уважаемые читатели. Если вы уже прочли предыдущую главу, познакомились с признаками алкогольной зависимости, то вам будет легче понять и ее стадии.

При типичном алкоголизме (со сходными для большинства больных симптомами) выделяют три последовательные стадии.

Первая стадия

На первой, начальной стадии алкогольной зависимости происходят и количественные, и качественные изменения. Учащаются выпивки, злоупотребление алкоголем становится систематическим. Увеличивается количество спиртного, которое человек может выпить (в 3-5 раз и более по сравнению с начальным периодом вовлечения в пьянство). Продолжительность этой стадии чаще всего составляет от года до 6 лет.

Некоторые систематически пьющие люди считают, что они лучше работают, когда выпьют, чем когда они трезвые. По их субъективным ощущениям это действительно так, особенно на второй стадии заболевания. В трезвом виде все их мысли заняты проблемой, как бы выпить, а, выпив, они успокаиваются. Некоторые даже могут водить автомобиль, приняв «свою» дозу, или выполнять другие сложные действия. Это убеждает многих пьющих людей в том, что спиртное оказывает на них благотворное действие, хотя они путают причину со следствием:

В результате длительного злоупотребления происходят такие изменения в организме, которые требуют постоянной подпитки алкоголем, а если организм человека не получает того, в чем уже имеется «потребность» – человек начинает испытывать психический дискомфорт.

Здоровый человек, выпив накануне, утром испытывает отвращение к спиртному. Даже его запах может вызвать позыв к рвоте. Этой реакцией (утренним отвращением к спиртному) организм человека предохраняет себя от продолжения отравления алкоголем. У алкоголезависимого человека чувство отвращения к спиртному исчезает. Уже в первой стадии алкоголезависимый может позволить себе выпить не только вечером, но иногда и утром. Чем больше он будет насиловать свой организм, ломая механизмы его защиты, тем быстрее развивается заболевание.

Из-за того, что организм адаптируется к постоянному воздействию алкоголя, эффект прежней дозы угасает. Чтобы достичь желаемой степени опьянения, алкоголезависимый человек наращивает дозы спиртного, и толерантность (выносливость к спиртному) быстро повышается.

Поэтому первую стадию алкоголизма называют стадией возрастающей толерантности. Переносимость алкоголя достигает своего максимума к концу первой стадии, а во второй стадии стабилизируется.

Уже в первой стадииалкогольной зависимостименяется картина опьянения. У пьющего человека седативный (успокаивающий) эффект спиртного исчезает, и проявляетсяактивирующее, стимулирующее действие алкоголя – выпив, он становится активным, не может усидеть на месте, проявляет инициативу, стремится чем-то заняться. Подобная активность чаще всего непродуктивна и обычно выражается в суетливости, неусидчивости, излишней жестикуляции, бессмысленной болтливости «ни о чем», примитивных шутках.

В опьянении черты характера пьющего становятся более заметными, делаются как бы рельефными. Это называется заострением личностных черт в опьянении. Вспыльчивый человек становится еще более возбудимым, не терпит замечаний, все принимает на свой счет, по малейшему поводу дает бурную реакцию, может проявить агрессию и затеять драку. Злопамятный, мстительный – любое замечание воспринимает как тяжелую обиду, может затаить злобу и вынашивать планы мести, решив, что его оскорбили. Человек, склонный к рассуждениям, становится еще более многословным. Его речь – бессмысленное мудрствование о проблемах, которые его совершенно не касаются. Избегая шумного общества, он выбирает одного собеседника, долго донимая его нудными рассуждениями. Необщительные люди в опьянении становятся угрюмыми, мрачными, еще более замкнутыми и немногословными, не принимают участия в общем «веселье», уединяются или вообще предпочитают пить в одиночестве, а не в компании. Человек, любящий привлекать к себе всеобщее внимание, много «играет на публику», хвастается мнимыми успехами. Он может весь вечер развлекать собеседников, не замолкая ни на минуту, не давая и слова вставить другим, сочиняет истории о своих мнимых похождениях, привирает и на все готов, лишь бы быть в центре внимания. Пессимист, который и в трезвом состоянии склонен многое видеть в мрачных тонах и постоянно ждать каких-то неприятностей, в опьянении может еще больше погрузиться в плохое настроение, вплоть до депрессии. Он сетует на несправедливость судьбы, считает себя неудачником, никчемным и слабовольным человеком, которому постоянно не везет в жизни. Якобы именно поэтому он ищет утешения в спиртном. У людей с неустойчивым настроением проявления их эмоций становятся еще более бурными, утрированными, настроение постоянно меняется. По ничтожному поводу они расстраиваются и рыдают, а через некоторое время уже громко хохочут.

При сформированной алкогольной зависимости симптомы объединяются в комплексы. Комплекс взаимосвязанных симптомов называется синдромом.

Для первой стадии алкогольной зависимости характерна измененная реактивность организма. Это синдром, который включает несколько симптомов, а именно:

а) утрату защитного рвотного рефлекса;

б) утрату чувства отвращения к спиртному по утрам;

в) изменение формы потребления алкоголя – переход от эпизодического к систематическому злоупотреблению;

г) способность организма функционировать при многодневном потреблении спиртного;

д) изменение проявлений опьянения (исчезновение успокаивающего действия алкоголя и появление активирующего, стимулирующего эффекта, утрированное проявление черт характера в опьянении).

Второй важный синдром, который появляется на первой стадии алкоголизма, – это синдром психической зависимости, то есть зависимость психического состояния человека от присутствия или отсутствия в его организме алкоголя. Сформировавшись в начальной стадии алкоголизма, этот синдром в дальнейшем существует на всем протяжении заболевания.

Синдром психической зависимости включает два симптома:

а) психическое влечение к алкоголю (первичное патологическое влечение);

б) способность ощущать психический комфорт только в состоянии опьянения.

Все проявления алкоголизма (они называются клинической картиной заболевания) на первой стадии определяются этими двумя синдромами. На следующих стадиях возникают новые симптомы и синдромы, клиническая картина алкогольной зависимости усложняется и утяжеляется.

С началом алкоголизма механизмы, обеспечивающие физиологический контроль за «мерой» выпитого, уже нарушены: рвотный рефлекс утрачен, чувства отвращения к спиртному наутро нет, и переносимость алкоголя начинает быстро возрастать. Способность переносить большие дозы спиртного без явных нарушений (а похмелья на этой стадии еще нет) создает у человека ложную уверенность, что его пьянство остается без последствий.

Повторим, что на первой стадии похмелья наутро еще не наблюдается. Но утром алкоголезависимый человек уже не так бодр и свеж, как раньше. Он с трудом просыпается, ощущает себя вялым, разбитым, любая работа его утомляет, настроение снижено и неустойчиво, он раздражителен и нетерпелив, нарушается сон. Этот комплекс симптомов называется астеническим синдромом. Длительность его может быть от нескольких дней до 3-4 недель после прекращения употребления спиртного.

Вторая стадия

Вторая стадия при типичном варианте формируется после злоупотребления алкоголем в течение 8-15 лет, при злокачественном варианте – 3-5 лет. Количество потребляемого спиртного, достигнув максимума в конце первой стадии, во второй стадии остается стабильным и больше не повышается.

Поэтому вторую стадию еще называют стадией устойчивой толерантности.

Патологическое влечение к алкоголю становится более выраженным и возникает не только в определенных бытовых ситуациях, но и спонтанно. Более того, алкоголезависимые сами пытаются подстраивать такие ситуации под свои интересы, чтобы непременно выпить.

Описывают два варианта первичного патологического влечения к алкоголю. Первый из них сопровождается борьбой мотивов «пить или не пить», поскольку злоупотребление алкоголем противоречит социально-этическим нормам пьющего человека, его окружения, трудового коллектива, в котором он работает. Поэтому алкоголезависимый, особенно на ранних стадиях заболевания, пытается самостоятельно бороться со своим пагубным пристрастием, скрываясь или уклоняясь от контактов с компанией приятелей по выпивке, обходя магазины, где продают спиртное, выезжая за город на выходные и т. п. Второй вариант патологического влечения к алкоголю предусматривает отсутствие такой борьбы мотивов. Алкоголезависимый сам выдумывает поводы для употребления спиртного, объясняя их неприятностями в семье, на работе, встречей случайного приятеля, невозможностью отказаться выпить в компании и т. д. В таком случае предотвратить алкогольный эксцесс без врачебного вмешательства довольно трудно, однако социально-этические мотивы могут на время заставить алкоголезависимого отказаться от приема спиртного.

На этой стадии алкогольной зависимости возникает похмельный синдром и потребность в опохмелении. Похмельный синдром – один из наиболее рельефных симптомов алкоголизма, его еще назы вают алкогольным абстинентным синдромом (ААС), или алкогольной абстиненцией.

Алкогольным абстинентным синдромом называют болезненное состояние, развивающееся из-за того, что этиловый спирт и продукты его распада в организме встраиваются в обмен веществ. Когда поступление этанола в организм прекращается, происходит нарушение привычных кругов обмена.

Суть ААС состоит в том, что организм, перестроившись под влиянием длительного и сильного злоупотребления алкоголем, уже не может без него «нормально» функционировать, и возникает физическая (а не только психическая, как в первой стадии) потребность в алкоголе.

Абстинентный синдром на первом этапе проявляется вегетативными нарушениями, а в дальнейшем, по мере развития болезни, – тяжелыми соматическими и пситхопатологическими признаками. Абстинентный синдром с преобладанием вегето-астенических расстройств (I степень тяжести) возникает после тяжелых однократных алкогольных эксцессов или после нескольких дней пьянства. Отмечается потливость, тахикардия, сухость во рту, снижение аппетита. Желание опохмелиться не всегда реализовывается немедленно. Сдерживающим обстоятельством в данном случае являются социально-этические причины. Поэтому часто опохмеление происходит во второй половине дня или к вечеру. Продолжительность вегетативных расстройств, как правило, не превышает суток.

Абстинентный синдром с преобладанием вегето-соматических жалоб и неврологических расстройств (II степень тяжести) возникает после многодневного злоупотребления алкоголем. Вегетативные проявления при этом более выражены: гиперемия и одутловатость лица, иньекция склер, тахикардия (нередко с экстрасистолией), неприятные болевые ощущения в области сердца, подъем или падение артериального давления, тяжесть в голове или головные боли, резкая потливость, выраженные диспептические расстройства в форме анорексии, тошноты, рвоты спустя долгое время после последней дозы алкоголя, поноса или запора, тяжесть или боли в эпистрагальной области. Сон обычно нарушен, отмечаются слабость и разбитость во всем теле. Часто обостряются хронические болезни желудочно-кишечного тракта и сердчно-сосудистой системы. Социально-этические факторы уже не препятствуют опохмелению. Продолжительность указанных расстройств составляет 2-5 суток.

Абстинентный синдром с преообладанием психических расстройств (III степень тяжести) характеризуется тревожно-паранояльной установкой, пониженно-тревожным настроением с пугливостью, чувством напряжения, опасениями за свое здоровье, неусидчивостью, самоупреками, идеями отношения к алкоголезависимому со стороны окружающих. Отмечается подавленное настроение с чувством тоски, безысходности, болевыми ощущениями в груди. Часто наблюдаются суточные колебания аффекта с относительным улучшением в первую или вторую половину дня. Чувство собственной виновности сочетается с негативным отношением к окружающим, их неприятием, что является причиной развития и углубления депрессии. Сон поверхностный, беспокойный, с кошмарами, частыми пробуждениями с ощущением страха. вегето-соматические расстройства отступают на второй план. Продолжительность расстройств составляет 2-5 суток.

Провалы в памяти (амнезии) – один из характерных симптомов алкогольной зависимости. На первой стадии они проявляются в легкой форме: человек не может отчетливо и последовательно рассказать о периоде опьянения, не может вспомнить отдельные детали, нюансы, эпизоды, а основные события, происходившие в период опьянения, помнит. Этот симптом называется палимпсестом.

На второй стадии алкогольной зависимости возникают систематические амнезии в форме палимпсестов. Человек не может вспомнить целый период, порой довольно продолжительный. До определенного момента он помнит, где, с кем он начал выпивать, а с какого-то периода ничего не может вспомнить: ни что он говорил или делал, ни что натворил в пьяном состоянии, ни как добрался домой или оказался в незнакомом месте. Если его собутыльники ему подскажут, как было дело, он может кое-что припомнить или же не вспомнит ничего. Это уже грозный симптом, который указывает на то, что алкоголь слишком разрушающе действует на центральную нервную систему. Раннее появление провалов памяти – плохой признак в аспекте прогноза заболевания и чаще всего свидетельствует о злокачественном течении заболевания.

На второй стадии алкогольной зависимости доза спиртного индивидуальна и колеблется обычно от 150 до 800 грамм крепких спиртных напитков или вдвое большего количества слабых. Если алкоголезависимый человек выпивает минимальную для опохмеления дозу, то похмельные симптомы лишь ослабевают, но полностью не исчезают. Если выпьет больше, чем нужно для опохмеления, то он опьянеет, станет благодушным, все тревоги и раскаяние остаются позади.

Доза, которая требуется для опохмеления, зависит от количества выпитого накануне спиртного, его качества, смешения крепких и слабых спиртных напитков, от стадии алкоголизма и тяжести похмелья (алкогольного абстинентного синдрома).

Но выпитая доза действует лишь определенное время, несколько часов (чем дольше заболевание, тем короче этот период), затем все симптомы похмелья возвращаются. Алкоголезависимый человек должен выпить еще, а через несколько часов еще, а потом еще, и так за день набирается значительное количество – больше, чем выпито накануне. А наутро все возобновляется в еще более тяжелой степени и так далее. Возникает эпизод многодневного пьянства, который называется запоем.

Запой – это одно из тяжелых проявлений алкоголизма. В этом состоянии у человека полностью отсутствует не только количественный, но и ситуационный контроль. Даже если у систематически пьющего человека есть важные дела, его ждут на работе, это его не волнует, он озабочен только проблемой выпивки и может совершить длительный прогул, пока запой не прервется. Иногда такой человек, опохмелившись, может явиться на работу, и, кое-как выполнить самые необходимые дела. Но при первой же возможности сбежит с работы, чтобы выпить, или будет пить на работе, чем бы ему это ни грозило. При этом алкоголь употребляется ежедневно или почти ежедневно на протяжении долгого времени (месяцы, иногда годы). Прием основной дозы спиртного приходится на вторую половину дня или вечер.

В развернутой второй стадии типичного алкоголизма появляются заметные изменения характера больного, которые называются алкогольным изменением личности. Алкоголезависимые становятся лживыми, мелочно придирчивыми, эгоистичными, черствыми, грубыми, а иногда и жестокими, не заботятся о семье, игнорируют интересы детей. Все прежние интересы и привязанности угасают. Но перед людьми, от которых зависит выпивка, они заискивают.

Алкоголезависимые люди легко на словах раскаиваются, дают клятвенные обещания бросить пить, но без всяких угрызений совести эти обещания нарушают, как только представится возможность выпить, находя этому множество оправдательных объяснений.

Проявления их эмоций становятся утрированными: они бурно выражают радость, горе, сопереживание и сочувствие (на словах), легко умиляются и даже плачут. Из-за этого им снова верят, хотя они уже много раз нарушали свои обещания и нет никаких оснований им доверять. Но они так искренне обещают, бьют себя в грудь, становятся на колени, плача и вымаливая прощение, то вновь убеждают окружающих в своих добрых намерениях.

Они легко осваиваются в новом коллективе, проявляя внешнее дружелюбие, переходящее в фамильярность. Явную ложь они говорят с подкупающей искренностью. Они излишне откровенны в беседе с малознакомым человеком и в любой обстановке ведут себя непринужденно. Ничуть не смущаются своего непрезентабельного вида в приличном обществе. Некоторые больные становятся апатичными, ко всему безразличными и оживляются лишь при предстоящей выпивке.

Еще больше заостряются черты характера. То, что раньше проявлялось лишь в состоянии опьянения, теперь проявляется и в трезвом виде. Замкнутые люди становятся еще более угрюмыми, ни с кем не общаются, предпочитают пить в одиночку. Легковозбудимые люди становятся совершенно невыносимыми, по малейшему поводу набрасываются с кулаками на своих близких или собутыльников, терроризируют свою семью.

Одним из проявлений изменения личности является алкогольная анозогнозия. Она проявляется в том, что алкоголезависимый человек упрямо, наперекор фактам, отрицает и болезнь в целом, и ее отдельные проявления, находит оправдания выпивкам.

Система самооправданий не отличается разнообразием. Многие алкоголезависимые люди говорят примерно одно и то же: пить полезно; все пьют; на праздник (или при встрече с друзьями, родственниками) грех не выпить; важные события следует «обмывать»; алкоголь необходим для расслабления; выпивки позволяют завязать нужные связи; нельзя отказываться от выпивки, чтобы не испортить отношения; спиртное помогает забыть неприятности, восстановить работоспособность, устранить плохое настроение, избежать скуки и так далее.

Пытаясь разжалобить врача или любого другого собеседника, человек, страдающий от алкогольной зависимости, может рассказать множество душещипательных историй, как его постоянно обижают все вокруг, как это его огорчает, и он «с горя» должен выпить, «чтобы успокоиться».

При этом он будет по-прежнему упорно твердить, что пьет как все, или скажет: «Выпиваю, а не пью». Будет настаивать, что может сам бросить пить.

Больной алкоголизмом создает систему «алкогольных алиби», которая должна, по его мнению, оправдать злоупотребление спиртным в глазах окружающих людей. Однако эта система постоянно терпит крах и ему приходится изобретать все новые «доказательства» пользы, которую якобы приносит спиртное.

Еще одним проявлением алкогольного снижения личности при типичном алкоголизме является так называемый алкогольный юмор. Это плоский юмор, с использованием шаблонных, избитых выражений, стремлением шутить по любому поводу, даже о несмешных вещах, рассказывать старые анекдоты, бесконечно повторять всем надоевшие рассказы о своих «подвигах».

Обычно смешно бывает только самому алкоголезависимому человеку. У окружающих такой юмор вызывает недоумение и раздражение.

При типичном алкоголизме постепенно нарастает алкогольная деградация личности. Ухудшается память, интеллектуальные способности резко ослабевают, больные становятся неспособными к интеллектуальным видам деятельности. Профессиональные навыки низкоквалифицированного труда сохраняются дольше, но со временем и они постепенно утрачиваются.

Помимо психических нарушений, на этой стадии заметно проявляются заболевания внутренних органов и центральной нервной системы, напрямую или косвенно связанные с воздействием алкоголя. Поражаются практически все органы и системы. В наибольшей степени страдает печень, так как на нее падает большая нагрузка по утилизации алкоголя – возникает жировая дистрофия печени, хронический алкогольный гепатит и затем алкогольный цирроз печени. Печень у больных алкоголизмом обычно увеличена, болезненна при ощупывании.

Второе частое осложнение – алкогольная кардиомиопатия. В отличие от других заболеваний сердца, не связанных со злоупотреблением алкоголем, при алкогольной кардиомиопатии четко видна связь с периодами тяжелого пьянства – во время запоя и похмелья все проявления значительно утяжеляются, и может наступить острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт.

Повышение артериального давления – тоже частое явление. В отличие от типичной гипертонической болезни при алкогольной гипертонии тоже имеется явная связь со злоупотреблением. В состоянии опьянения и похмелья артериальное давление очень высокое, но довольно быстро снижается при воздержании, и в светлые промежутки даже могут быть нормальные цифры артериального давления. Но у некоторых больных гипертония приобретает стойкий характер и нередко ошибочно диагностируется как гипертоническая болезнь. Средства, которые обычно используют для лечения больных с гипертонической болезнью, чаше всего малоэффективны для лечения алкогольной гипертонии, здесь совсем другие механизмы и закономерности.

Часты заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и многие другие. Их обострения также связаны с периодами пьянства.