Третья стадия

Третья стадия развивается обычно после продолжительного (15-20 лет) злоупотребления алкоголем. Эту стадию называют конечной, или энцефалопатической. Началом третьей стадии является снижение переносимости спиртного (толерантности). Сначала снижается разовая доза, которую алкоголик может выпить. Выраженное опьянение наступает от все уменьшающихся доз спиртного.

Не даром говорят: «Старый алкоголик пьянеет, понюхав пробку».

Утрата количественного контроля в опьянении наступает уже от самых малых доз спиртного. Полная утрата ситуационного контроля обусловливает выпивки в любой обстановке. Это связано и с прогрессирующей деградацией личности. В третьей стадии алкоголизма усиливаются прежние изменения личности и появляются новые. Нравственное огрубение – наиболее рельефный признак. Утрачиваются эмоциональные привязанности. Больные безразличны к близким, пренебрегают самыми элементарными моральными и этическими нормами, общепринятыми принципами. Полностью утрачивается интерес ко всему, что не связано с выпивкой.

Абстинентный синдром проявляется в развернутой форме с полным набором физических (вегетососудистых, соматических, неврологических) и психических (в основном тревожно-паранояльных расстройств). Иногда регистрируются судорожные припадки, главным образом в первые дни после прекращения отравления организма алкоголем. Развернутый абстинентный синдром длится более 5 дней.

Алкогольный абстинентный синдром с обратимыми психоорганическими расстройствами развивается после тяжелых запоев или длительных периодов непрерывного пьянства. Характеризуется мнестическими выпадениями, аффективными расстройствами в виде слабодушия и «недержания аффекта» (от умильно-благодушного до раздражительности и немотивированной злобы), психической беспомощностью. Алкоголезависимые в этом состоянии бестолковы, сильно затрудняются сформулировать свои мысли, понять простые вопросы и инструкции, неопрятны, пренебрегают правилами гигиены. Способность к критической самооценке и оценке окружающего глубоко нарушена. Речь бедна, с застреванием на деталях. Неврологическая симптоматика представлена головокружениями, атаксией, дизартрией, тремором, зрачковыми и глазодвигательными расстройствами.

Раннее проявление в структуре алкогольного абстинентного синдрома психических расстройств или их значительное преобладание над соматическими может свидетельствовать как об ускоренном развитии алкогольной зависимости, так и возможности появления в дальнейшем психозов. Продолжительность похмельного синдрома с годами меняется. Вначале расстройства наблюдаются на протяжении нескольких дней, впоследствии могут сохраняться на 1-2 недели и дольше. Наибольшей интенсивности похмельные расстройства при сформировавшемся абстинентном синдроме достигают на 3-4 день после прекращения приема спиртного.

Алкогольная деградация личности наиболее выражена в третьей стадии алкогольной зависимости. Ее характеризуют: эмоциональное огрубение с утратой высших морально-этических чувств, семейных и общественных привязанностей; снижение критики к себе; общий упадок инициативы и работоспособности с невозможностью систематически трудиться; ухудшение памяти.

Можно выделить несколько типов алкогольной деградации.

Алкогольная деградация с психоподобными симптомами. Если во второй стадии алкогольной зависимости психоподобные проявления могли быть в определенной мере соотнесены с конкретным типом личностной аномалии, то теперь остаются лишь отдельные компоненты, что позволяет говорить о стирании ранее существовавших индивидуальных черт. Обычно наблюдается грубый цинизм, безудержная возбудимость и агрессивность, бестактность, назойливая откровенность, стремление очернить окружающих, соседствующие с трусостью и подобострастием при угрозе получить отпор. Типичны истерические черты: хвастливость, лживость. Периодически возникают расстройства настроения с дисфорией и глухой подавленностью.

Алкогольная деградация с хронической эйфорией. Характеризуется беспечным, благодушным настроением. У таких пациентов нет чувства человеческого достоинства, нет никаких секретов; с одинаковой легкостью они рассказывают и о пустяках, и о наиболее интимных сторонах как своей, так и чужой жизни. Обо всем они говорят в шутливом тоне. Алкогольный юмор проявляется в наиболее грубой форме. Речь представляет собой набор шаблонных фраз и избитых шуток.

Алкогольная деградация с аспонтанностью. В данной ситуации преобладают пассивность, вялость, снижение побуждений, утрата интересов и инициативы. Даже в кругу собутыльников алкоголезависимые остаются безучастными, какое-то оживление наступает лишь при возникновении перспективы получить спиртное.

В третьей стадии алкогольной зависимости появляются и усиливаются признаки алкогольной энцефалопатии. Это органическое поражение головного мозга, характеризующееся дистрофическими изменениями и стойкими и необратимыми психическими нарушениями. Прогрессируют расстройства памяти и снижение интеллекта.

Форма потребления систематическая, но чаще запойная. В промежутках между запоями алкоголезависимый человек испытывает слабость, разбитость, настроение сниженное с преобладанием беспричинно злобного или тоскливого. Предзапойный период характеризуется сновидениями, тематика которых связана со злоупотреблением спиртным, пьянками.

В течение запоя нарастает непереносимость алкоголя и отвращение к нему. В этом периоде часты припадки по типу судорожных припадков при эпилепсии, а также алкогольные психозы. Длительность запоев в начале третьей стадии, когда переносимость спиртного (толерантность) еще довольно высокая, может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. Перед новым запоем вновь нарастают расстройства настроения, появляются сновидения с алкогольной тематикой, ухудшается сон и общее состояние. Одним из самых опасных осложнений алкоголизма третьей стадии является алкогольный психоз, острая форма которого – белая горячка (алкогольный делирий).

Социальные последствия проявляются в потере семьи, доверия окружающих, работы. Часто такие люди находятся на иждивении окружающих или превращаются в лиц без определенного места жительства. На производстве они способны выполнять лишь примитивную неквалифицированную работу, которой, как правило не дорожат и часто лишаются.

В заключение приведем таблицу, иллюстрирующую динамику основных проявлений алкоголизма, описанных в данной главе.

Центр Владимира Цыганкова: https://alcoholismhls.ru/