Проявления эпидемического процесса в воинских коллективах

Ведущей формой сохранения возбудителя менингококковой инфекции как вида является бессимптомное («здоровое») бактерионосительство. Именно оно и поддерживает непрерывность эпидемического процесса среди населения, который периодически проявляется манифестными формами инфекции. Такое бессимптомное инфицирование в воинских коллективах представляет собой непрерывно протекающий процесс, интенсивность которого усиливается в периоды формирования новых коллективов, приема пополнения, до- и переукомплектования контингентов, временного прикомандирования отдельных групп военнослужащих.

Особенностями манифестных проявлений эпидемического процесса при менингококковой инфекции являются удлиненная (редкая) многолетняя цикличность (периодичность), «сдвинутая» (по сравнению с другими воздушно-капельными инфекциями по времени) сезонность, преимущественное формирование резервуаров возбудителей в организованных коллективах взрослых молодых людей, в том числе воинских, а также подростков и детей, и превалирование среди военнослужащих заболеваемости генерализованными и локализованными формами менингококковой инфекции у лиц, недавно призванных в войска (на флот).

Многолетняя цикличность (периодичность) эпидемического процесса носит глобальный характер, и общие закономерности ее, с некоторыми особенностями, четко проявляются в многолетней динамике генерализованных форм менингококковой инфекции на континентах и в регионах. Цикличность связана с постепенным формированием среди населения прослойки людей, невосприимчивых к циркулирующим менингококкам «эпидемической» серогруппы. Эта прослойка образуется в результате перенесения ими преимущественно локализованных форм и бессимптомной инфекции при одновременном угасании специфического иммунитета у ранее инфицированных лиц с иммунологическим дисбалансом. Кроме того, цикличность обусловлена высокой восприимчивостью детей, особенно раннего возраста. Эпидемический процесс сопровождается снижением вирулентности нейссерий, в результате чего последние сохраняются в коллективах, вызывая различные формы бактерионосительства и локализованные формы с легким клиническим течением. Если и возникают спорадические генерализованные формы, то они протекают преимущественно не в тяжелой форме. Поскольку менингококки эпидемиологически значимых серогрупп, укоренившихся в коллективах, постоянно циркулируют с той или иной степенью активности и вирулентности, то на этом фоне периодически возникают подъемы заболеваемости генерализованными и локализованными формами, обусловленные менингококками «эпидемических» штаммов. Так как этиологическая диагностика локализованных форм очень затруднена, то особенности цикличности заболеваемости изучают, в основном, по динамике заболеваемости генерализованными формами, диагноз которых, как правило, подтверждается бактериологическими и другими исследованиями.

Выделяют два типа многолетних циклов – макроциклы и минициклы. Макроциклы характеризуются большой протяженностью во времени (20-22 года и более), длительными (около 20 лет) межэпидемическими промежутками и максимальными показателями заболеваемости генерализованными формами. Для минициклов характерна небольшая продолжительность (3-5 лет) с двух – трехлетними периодами спада и невысокими показателями заболеваемости. Принято считать, что «эпидемическим порогом» заболеваемости менингококковой инфекции является показатель в пределах не более двух заболеваний генерализованными формами на сто тысяч населения, однако этот уровень является ориентировочным применительно к крупным популяциям людей. Превышение этого показателя в 2 раза и более является настораживающим признаком. Особенно важно знать, вызваны ли эти заболевания нейссериями «эпидемической» серогруппы или иными штаммами, не относящимся к вышеуказанным.

Макроциклы связаны со сменой «эпидемического» возбудителя (доминирующей серогруппы), вызывающего большую часть регистрируемых генерализованных форм, минициклы – с перестройкой серотипового состава циркулирующих нейссерий в пределах актуальной серогруппы или, реже, обусловлены менингококками иных серогрупп, роль которых в этиологии генерализованных форм второстепенна. Такая динамика заболеваемости этими формами, связанная с перераспределением антигенной структуры циркулирующей популяции менингококков, объясняется соответствующей перестройкой иммунологической структуры населения в глобальных и региональных масштабах в ходе традиционных демографических процессов (рождаемость, миграции и т.д.). Нерегулярные циклы заболеваемости могут быть связаны с действием иных социальных и природных факторов эпидемического процесса (войны, стихийные бедствия и т.п.).

Так, предыдущие циклы повышенной заболеваемости менингококковой инфекцией (до 70-х годов ХХ века) почти во всех странах были связаны с менингококками серогруппы А, затем в этиологии генерализованных форм преобладала серогруппа В (80-е годы), а с конца века и в последнее время наблюдается тенденция к лидированию в этиологической структуре возбудителей менингококков серогруппы С. Явную активность уже проявляют и менингококки серогруппы Y и W-135, что свидетельствует о возможности их доминирования в этиологии генерализованных форм в перспективе. Строгой упорядоченности циклов заболеваемости и четких закономерностей смены доминирующих нейссерий по времени и территории нет вследствие проявлений относительной автономности циркуляции возбудителей в разных условиях жизнедеятельности населения. Однако установленные тенденции очевидны и они могут использоваться в долгосрочном эпидемиологическом прогнозировании на различных административных территориях страны. В странах Северного и Южного «менингитных» поясов Африки заболеваемость генерализованными формами остается еще очень высокой, особенно среди детей, вследствие не только специфических природных, но и социальных условий (войны, стихийные бедствия, голод и т.д.).

Годовая динамика менингококковой инфекции представлена тремя основными формами заболеваемости: спорадической (круглогодичной), сезонной надбавкой (сезонным подъемом) и вспышечной (эпидемическими вспышками). Спорадическая (круглогодичная) заболеваемость генерализованными формами, как правило, представляет собой единичные разрозненные заболевания генерализованными формами, не имеющими видимой эпидемиологической связи между собой. Они возникают как результат заражения отдельных лиц в период, когда у них по различным причинам наблюдается угасание иммунитета к циркулирующим в коллективе возбудителям на фоне достаточно высокого коллективного иммунитета к «эпидемическому» штамму (серогруппе). При бактериологическом обследовании групп риска выявляются «транзиторные» носители возбудителей различных малоактуальных серогрупп, в том числе НАГ и ПАГ-штаммов, регистрируются также сочетанные формы бессимптомного носительства (одновременное выделение менингококков разных серогрупп). Циркуляция «эпидемических» штаммов поддерживается лицами с хроническим или перемежающимся носительством, а также спорадическими случаями заболеваний назофарингитами менингококковой этиологии на фоне подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями. Заболевшие генерализованными формами имеют обычно генотипическую или фенотипическую недостаточность иммунорезистентности, либо (реже) заражаются вне части (экипажа) вирулентными для них менингококками случайно.

Сезонный подъем заболеваемости менингококковой инфекции на территории России среди населения носит, в основном, одноволновый характер и ежегодно отмечается в период с февраля по май. В выездных организованных коллективах детей, подростков и молодежи, временно формирующихся в летние месяцы, возможны случаи и даже локальные вспышки генерализованных форм в связи с заносом и укоренением в них вирулентных менингококков, что характерно и для возбудителей других воздушно-капельных инфекций.

В условиях войск (сил флота) повышение заболеваемости менингококковой инфекцией непосредственно связано с приемом пополнения и, в отличие от населения, носит двухволновой характер (ноябрь – февраль, май - июль). Исключение составляют воинские коллективы с однократным порядком комплектования (военные учи­лища и т.п.), в которых сезонный подъем заболеваемости регулярно регистрируется вслед за очередным приемом абитуриентов на 1-й курс (июль - сентябрь). В таких коллективах единичные генерализованные формы заболевания могут возникать и после прибытия курсантов с зимнего каникулярного отпуска (заражение извне). Двухволновая годовая динамика менингококковых заболеваний особенно характерна для крупных воинских коллективов учебного типа (учебные части и соединения, учебные отряды Военно-Морского Флота и т.п.), в которых регулярно происходит почти полная смена обучающихся новобранцев, находящихся в условиях плотного казарменного размещения и испытывающих высокие физические и психоэмоциональные нагрузки («фактор перемешивания») («фактор перемешивания»). Как правило, генерализованные формы возникают на фоне повышенной заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, среди которых есть определенная доля менингококковых назофарингитов.

В связи с тем, что осенний прием пополнения совпадает по времени с началом действия факторов, определяющих традиционную сезонность воздушно-капельных инфекций, заболеваемость менингококковой инфекцией в коллективах, формируемых в ноябре, составляет основную часть всех этих заболеваний, регистрируемых в течение года. Менее выраженный подъем заболеваемости генерализованными формами в летний период характерен для учебных коллективов и связан с пополнением, прибывающим в летние месяцы. Если призывники поступают в части небольшими группами с длительными временными интервалами или в коллективы небольшой численности (экипажи кораблей 2-3 ранга), то генерализованные формы возникают очень редко.

Характерной чертой сезонных подъемов заболеваемости менингококковой инфекцией в крупных воинских коллективах является их затяжное течение, которое, как правило, продолжается до двух - трех месяцев. На протяжении указанного периода больные могут поступать поодиночке или мелкими группами с интервалами 3-10 суток и более. Для эпидемического процесса менингококковой инфекции характерна «мелкоочаговость», т.е. наличие единичных заболеваний в отдельных подразделениях (частях), нередко без видимой связи с предыдущими заболеваниями генерализованными формами. Незакономерные (эпизодические) вспышки, связанные с заносом вирулентных менингококков в части извне, редки. Чаще всего возникновению генерализованных форм предшествует повышение заболеваемости острыми респираторными инфекциями с преобладанием локальных синдромов (ринит, фарингит, ринофарингит) и активизация бактерионосительства. Это ускоряет селекцию менингококков вирулентных клонов (серотипов) или определенных серогрупп, не всегда идентичных штаммам, циркулирующим среди населения территории дислокации частей.