Эпидемиологическая диагностика и прогнозирование эпидемиологической обстановки

Эпидемиологическая диагностика осуществляется по общим принципам, принятым в отношении воздушно-капельных инфекций. Особенностью применительно к менингококковой инфекции является обязательное сопоставление результатов эпидемиологической диагностики с данными бактериологических исследований. Они используются не только для слежения за активностью циркуляции менингококков и прогнозирования становления «эпидемических» вариантов возбудителя, или, наоборот, утраты им вирулентности (а значит и активизации или угасания эпидемического процесса), но и для выбора наиболее эффективных в конкретных условиях противоэпидемических мероприятий (в первую очередь вакцинации или экстренной профилактики антибиотиками). Необходимым условием для осуществления эпидемиологической диагностики является обязательное сопоставление уровня, динамики, структуры заболеваемости менингококковой инфекцией и бактерионосительства с аналогичными показателями, характеризующими параллельный эпидемический процесс воздушно-капельных инфекций (если возможно, с выделением острых респираторных инфекций по типу ринофарингита).

Эпидемиологическая диагностика включает ретроспективный эпидемиологический анализ, оперативный эпидемиологический анализ, са­нитарно-эпидемиологическое наблюдение, санитарно-эпидемиологическую разведку и эпидемиологическое обследование очагов.

Ретроспективный эпидемиологический анализ проводится эпидемиологом ЦГСЭН (начальником медицинской службы части) с целью ус­тановления основных причин и условий возникновения и распростране­ния среди личного состава заболеваний менингококковой инфекций за наблюдаемый период (полугодие, год, несколько лет, любой временной период, определяемый потребностями профилактики), а также обоснования мероприятий по их профилактике на предстоя­щий такой же период.

Эпидемиологической оценке подлежат следующие показатели:

- распределение заболевших и бактерионосителей по войсковым частям в гарнизоне (военном округе) и по подразделениям (в части), категориям личного состава, срокам службы, условиям размещения (квартирования) и служебной деятельности;

- помесячная (подекадная) динамика заболеваемости менингококковой инфекцией и бактерионосительства в гарнизоне (военном округе) или частях в абсолютных и относительных показателях, с учетом, при необходимости, факторов риска;

- очаговость менингококковой инфекции в воинских коллективах (количество заболевших и бактерионосителей в каждом конкретном эпидемическом очаге;

- показатели увольняемости, летальности и смертности по категориям личного состава, связь с условиями службы;

- серогрупповая принадлежность и другие свойства менингококков, выделенных от больных и бактерионосителей, а также в скрининговых группах;

- состояние иммунитета военнослужащих к «эпидемическим» менингококкам по данным иммунологических исследований в «индикаторных» группах,

- сроки выявления, изоляции и госпитализации больных и бактерионосителей и другие показатели оценки качества и эффективности проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий за анализируемый период.

Анализ начинается с определения доли заболевших менингококковой инфекцией и структуры заболеваемости по формам этой инфекции в сопоставлении с общей заболеваемостью личного состава инфекцион­ными болезнями за анализируемый период на основании окончательных диагнозов всех форм менингокок­ковой инфекции, документированных лечебными учреждениями. Оценивают показатели ущерба от менингококковой инфекции (заболеваемость, трудопотери, средняя пораженность, увольняемость, смертность, летальность, экономические затраты и др.) в сопоставлении со средними многолетними данными. В дальнейшем устанавливают:

- направленность и выраженность многолетней тенденции и периодичность заболеваемости;

- распределение заболеваемости в годовой динамике по месяцам, периодам обучения, деятельности личного состава и сроки раз­вития и завершения сезонных подъемов;

- долевое соотношение круглогодичной спорадической, сезонной и вспышечной заболеваемости;

- гарнизоны (части), подразделения и категории военнослужащих, в которых регистрировались за наблюдаемый период заболевания менингококковой инфекцией и случаи бактерионосительства;

- связь заболеваемости личного состава со сроком службы от мо­мента призыва, с условиями быта и учебно-боевой деятельности (факторами риска), а также с эпидемиологической обстановкой по менингококковой инфекции в рай­оне дислокации войск.

Обобщая результаты анализа заболеваемости, делают вывод об ос­новных факторах, влияющих на проявления эпидемического процесса менингококковой инфекции в воинских коллективах за период наблюдения, определяют вероятные территорию (место), время, причины инфицирования личного состава и группы повышенного риска заболеваний. Это позволяет правильно сформулировать задачи медицинской службы по профилактике менингококковой инфекции, обоснованно выбрать ме­роприятия и определить сроки, кратность и порядок их проведения в предстоящем году (периоде).

Оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости менинго­кокковой инфекцией проводят с целью своевременного определения на­чала подъемов заболеваемости и раннего выявления воинских частей и гарнизонов, неблагополучных (потенциально неблагополучных) по менингококковой инфекции. Для этого в каждой воинской части (гарнизоне), соединении, объединении оценивают эпидемиологическую обстановку в дина­мике (за каждый день, неделю, декаду, месяц), а также сравнивают уровень и динамику заболеваемости во всех частях гарнизона (соеди­нения, объединения) за одни и те же отрезки времени как между ними, так и со средними (нормативными) показателями, рассчитанными в ходе ретроспективного эпидемиологического анализа за предшествующий период. Признаком на­чинающегося подъема заболеваемости является не только нарастание ее уровня и достоверное превышение показателя круглогодичного ординара в одной конкретной части, но и рост количества воинских частей в гарнизоне (военном округе, флоте), в которых начинают регистрироваться единичные случаи заболеваний генерализованными и другими формами менингококковой инфекции. При выявлении в ходе оперативного анали­за признаков начинающейся эпидемической заболеваемости менинго­кокковой инфекцией немедленно приступают к выявлению причин и ус­ловий развития эпидемического процесса в возникающих эпидемических очагах с учетом данных ретроспективного эпидемиологического анализа и результатов санитарно-эпидемиологического наблюдения.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение проводят с целью полу­чения информации об уровне и динамике заболеваемости менингокок­ковой инфекцией и бактерионосительства среди местного населения. Оно должно сочетаться с постоянным ведением оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости острыми респираторными инфекциями личного состава и получением информации по результатам эпидемиологической диагностики, осуществляемой органами местного санитарно-эпидемиологического надзора. Неблагополучная по данной инфекции эпидемиологическая обстановка в районе дислокации войск (рост или повышенный уровень заболеваемости) является основанием для оценки риска возможного заноса инфекции в воинские коллективы и проведения целенаправленных санитарно-профилактических (противоэпидемических) мероприятий, в том числе вакцинации по эпидемическим показаниям.

Санитарно-эпидемиологическую разведку проводят с целью выяс­нения угрозы возникновения и распространения менингококковой инфекции среди лич­ного состава при передислокации в новый район (выход в лагерь, на учения; выезды в учебный центр, для выполнения хозяйственных работ и т.п.). Уточняют условия размещения, учебно-боевой и другой деятельности лич­ного состава, возможность контакта с местным населением. Затем выясняют уровень и динамику заболеваемости менингококковой инфекцией среди гражданского населения и определяют возможности заражения военнослужащих при контактах с ним, а также уточняют сведения о проводимых органами местного здравоохранения санитарно-профилактических (противоэпидемических) мероприятий. Оценивая результаты санитарно-эпидемиологической разведки, определяют перечень и содержание основных мероприятий по профилактике менингококковой инфекции, которые следует проводить в пути следования и после прибытия личного состава в новый район, а также после возвращения в район дислокации части.

Эпидемиологическое обследование очагов менингококковой инфекции проводят начальник медицинской службы части (врач части) и специалисты ЦГСЭН или нештатные эпидемиологи гарнизонов.

В процессе эпидемиологического обследования необходимо устано­вить возможное место заражения больного или больных (в части или вне части). Это достигается путем опроса заболевшего, а также командиров и личного состава подразделений. В связи с тем, что изоляция больного любой клинической формой менингококковой инфекции часто носит запоздалый характер, важно уста­новить круг лиц, подвергшихся риску заражения от заболевшего. При этом следует учесть активность его перемещений до болезни (характер повседневной работы, пребывание в части и вне части, несение внутренних и гар­низонных нарядов, караулов, выезды на учения, в командировки, участие в массовых мероприятиях и т.д.), а также возможность воздушно-капельной передачи инфекции общавшимся с ним (условия размещения личного состава в казармах части (общежитиях), вероятность распространения возбудителей инфекции в столовых, учебных классах, солдатских клубах, во время пребывания заболевшего за пределами части и в других ситуациях). При опросе заболевших военнослужащих по контракту следует учитывать возможность заражения членов семей и соседей по месту проживания, а также вероятность заражения от них.

В итоге устанавливаются примерные границы очага, время его возникновения, уточняются круг лиц, которые могли быть вовлеченными в эпидемический процесс, заразившись вместе с выявленным больным от скрытого источника инфекции или непосредственно от первого больного (военнослужащие группы риска), восприимчивые контингенты, а также условия, способствующие заражению и заболеванию (факторы риска). Во всех случаях следует обращать особое внимание на личный состав, размещенный в одном спальном помещении с заболевшим, и мероприя­тия по локализации и ликвидации очага наиболее полно и последовательно проводить среди этих групп военнослужащих, так как в данном коллективе, как правило, уже есть бактерионосители или больные локализованными формами менингококковой инфекции (назофарингитами). Группы риска заражения и заболевания, а также предполагаемые источники инфекции подлежат обязательному бактериологическому обследованию до начала экстренной профилактики антибиотиками или вакцинации.

Вышеуказанные методы эпидемиологической диагностики используются в ходе медицинского контроля в части (соединении) и государственного санитарно-эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией в военном округе (флоте, гарнизоне), осуществляемого ЦГСЭН района обслуживания; при этом обязательно проводятся микробиологические, а по возможности - и иммунологические исследования.

Начальник ЦГСЭН военного округа (флота, гарнизона, района обслуживания) в порядке взаимодействия с органами местного здравоохранения должен использовать в ходе эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией результаты лабораторных исследований, проводимых среди населения районов дислокации частей для прогнозирования эпидемической ситуации в воинских частях. Эти исследования (бактериологические, серологические, иммуногенетические, плазмацитарный и/или адгезивный тесты и др.) обычно осуществляются органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора местного (регионального) самоуправления с целью выявления групп риска генерализованных форм среди населения на подконтрольных территориях, определяемых Всероссийским центром по менингококковой инфекции и гнойным менингитам. Обследование проводится в 1, 2 и 4 кварталах года, а также по эпидемическим показаниям.

Предвестниками возможного повышения заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции следует считать достоверное увеличение уровня носительства менингококка «эпидемической» серогруппы по сравнению с предыдущим периодом и/или наличие в коллективах не менее 30-40% лиц с низкими (от 0 до 1: 16) титрами антител к этому возбудителю по данным РНГА. Использование плазмацитарного и/или адгезивного тестов для выявления групп риска заболеваний менингококковой инфекцией и последующей вакцинации по иммунологическим показаниям не отменяет необходимости выявления предрасположенных к генерализованной форме лиц по общепринятым клинико-эпидемиологическим критериям путем сбора анамнеза жизни, изучения медицинской документации и т.д.

На основании эпидемиологического анализа заболеваемости менингококковой инфекцией и с учетом данных мониторинга циркуляции менингококков, а также иммунологического скрининга прогноз отягощения эпидемической ситуации осуществляется на основе следующих эпидемиологических критериев:

1. Достоверный рост заболеваемости менингококковой инфекцией среди личного состава по сравнению со средними многолетними уровнями ее в анализируемый период.

2. Увеличение заболеваемости генерализованными формами среди населения в районе дислокации частей, в первую очередь среди детей в возрасте до 2-3 лет, а затем –

подростков и взрослых.

3. Увеличение количества бессимптомных форм, выявляемых при обследовании «индикаторных» групп в части (гарнизоне).

4. Достоверное увеличение доли менингококков «эпидемических» серогрупп в этиологии генерализованных и локализованных форм, а также бактерионосительства, по сравнению со средними показателями предшествующего периода.

5. Достоверное увеличение доли обследуемых из скрининговых групп с низким уровнем иммунитета по РНГА к менингококкам «эпидемических» штаммов.

6. Тяжелое клиническое течение заболеваний генерализованными формами, быстрое (фульминантное) развитие болезни, летальные исходы.

7. Возникновение очагов менинго­кокковой инфекции с повторными заболеваниями генерализованными формами на фоне нарастания заболеваемости острыми респираторными инфекциями (назофарингитами).

При невозможности проведения иммунологических исследований следует ориентироваться в процессе эпидемиологического прогнозирования на динамику соотношения долей менингококков «эпидемической» серогруппы и менингококков других серогрупп, а также НАГ- и ПАГ-штаммов. При достоверном увеличении доли выделяемых менингококков «эпидемических» штаммов и соответствующем снижении долей менингококков других штаммов делается вывод об активизации циркуляции возбудителя и повышении его вирулентности. Это, в совокупности с повышением заболеваемости острыми респираторными инфекциями (назофарингитами), свидетельствует о наличии неиммунной прослойки в коллективе и о высокой вероятности возникновения генерализованных форм у лиц, предрасположенных к ним. Снижение доли менингококков «эпидемических» вариантов возбудителя и, соответственно, увеличение доли менингококков «неэпидемических штаммов» указывает на отсутствие или исчерпание неиммунной прослойки в коллективе и на затухание эпидемического процесса.

Признаками завершения сезонного (эпидемического) подъема заболеваемости менингококковой инфекцией являются:

1. Прекращение регистрации эпидемических очагов с множественными (повторными) заболеваниями менинго­кокковой инфекцией.

2. Увеличение доли заболеваний генерализованными формами менинго­кокковой инфекции с легким клиническим течением.

3. Постепенное снижение уровня заболеваемости до круглогодичного (спорадического) и полное прекращение заболеваемости менинго­кокковой инфекцией.

4. Снижение уровня циркуляции в эпидемических очагах менингококка, вызвавшего заболевания («эпидемического» штамма), увеличение выделения менингококков «неэпидемических» серогрупп, в том числе редко встречающихся и негруппируемых.

5. Высокий уровень противоменингококковых антител при низком количестве отрицательных проб.