Мероприятия по повышению невосприимчивости к менингококковой инфекции

Вакцинация (по эпидемическим показаниям) воинских коллективов, в которых сформировались внутренние резервуары менингококковой инфекции, либо в которые был занесен возбудитель, к которому оказался восприимчив личный состав, является ведущим профилактическим, и одновременно, противоэпидемическим мероприятием, обладающим высокой потенциальной эффективностью. Для этого используются полисахаридные менингококковые моно-, ди- и поливалентные вакцины, характеристики которых совпадают с серогрупповой принадлежностью возбудителей, выделенных от больных менингококковой инфекцией в текущем или предшествовавшем году, а также от основной массы бактерионосителей. Вакцинация одновременно является важнейшим противоэпидемическим мероприятием, так как быстро обрывает эпидемический процесс менингококковой инфекции и снижает число бактерионосителей «эпидемического штамма». Показанием к иммунизации является выявление хотя бы одного больного генерализованной формой, так как в этой ситуации, если даже случайный занос инфекции в коллектив не исключен, следует предполагать наличие больных менингококковыми назофарингитами и большого количества бактерионосителей.

Менингококковые вакцины серогрупп А и С, производимые Московским НИИЭМ им. Г.Н. Габричевского слабореактогенны, безвредны, иммунологически активны, вызывают нарастание антител с пятого дня после однократного введения, и через две недели уровень антител достигает максимума. Кроме того, в ряде стран уже применяется дивалентная вакцина серогрупп А, С и тетравакцина серогрупп А, С, Y, W. В перспективе должны появиться вакцины серогрупп В и А, В, С.

Вакцины применяются с профилактической целью и с целью экстренной профилактики в очагах менингококковой инфекции в соответствии с наставлением (инструкцией) по применению препарата и Наставлением по иммунопрофилактике инфекционных болезней в ВС РФ.

С профилактической целью вакцина вводится по эпидемическим показаниям, согласно решению соответствующего главного государственного санитарного врача, в пределах его полномочий, при угрозе развития эпидемического подъема менингококковой инфекции (по данным эпидемиологического анализа заболеваемости генерализованными формами за последние несколько лет, а также при начавшемся эпидемическом подъеме заболеваемости среди населения территории (региона) дислокации войск (сил флота).

Выбор препарата для вакцинации осуществляется на основе этиологической расшифровки генерализованных форма менингококковой инфекции за последние годы и данных о начавшихся заболеваниях этой этиологии среди местного населения.

Прививки против менингококковой инфекции проводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям личному составу ВС РФ на мирное время. Мотивированное постановление о проведении прививок против менингококковой инфекции в конкретных частях (гарнизонах) выносят главные государственные санитарные врачи в пределах своих полномочий (начальники ЦГСЭН зон ответственности) Прививки проводят после установления этиологии заболевания (заболеваний) и «эпидемической» серогруппы, ответственной за заболеваемость в предшествующий период.

Прививки проводят в эпидемическом очаге инфекции в первые 5-10 дней после выявления первого случая заболевания генерализованной формой в соответствии с инструкцией по применению менингококковой вакцины, адекватной по антигенному составу возбудителю (возбудителям) выделенной серогруппы (серогрупп).

Планирование, организацию, проведение, полноту охвата, достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов в ЦГСЭН округа (зоны обслуживания) обеспечивает начальник медицинской службы части (соединения). План профилактических прививок и потребность медицинской службы части (соединения) в медицинских иммунобиологических препаратах согласовывается с соответствующим начальником ЦГСЭН зоны обслуживания.

Прививки осуществляют медицинские работники, обученные технике введения вакцин, а также приемам оказания неотложной помощи, входящие в состав прививочных бригад. Для проведения профилактических прививок в части (поликлинике) силами медицинской службы оборудуется прививочный кабинет и оснащается необходимым имуществом.

Хранение и транспортировка медицинских иммунобиологических препаратов осуществляется в соответствии с требованиями нормативных документов. Профилактические прививки против менингококковой инфекции проводят медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными на территории РФ в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

Вакцину менингококковую, полисахаридную можно вводить одновременно в разных шприцах с другими видами вакцин и анатоксинов, кроме вакцины БЦЖ и вакцины против желтой лихорадки. Иммунизацию проводят одноразовыми шприцами.

Сведения о выполнении прививки (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение) регистрируют в учетных формах установленного образца:

- в медицинской книжке военнослужащего;

- в амбулаторной карте больного (если прививки проводятся в поликлинике);

- в сертификате профилактических прививок.

С целью экстренной профилактики для предотвращения повторных заболеваний в эпидемическом очаге вакцина вводится в первые 5-10 дней после выявления случая генерализованной формы менингококковой инфекции и подтверждения этиологии заболевания (установления серогруппы возбудителя). Наличие менингококковых назофарингитов и бактерионосительства не является противопоказанием для вакцинации.

Иммунизация осуществляется после предварительного обязательного медицинского осмотра и не ранее, чем через 2 месяца после введения других вакцин, а в очагах инфекции – независимо от срока их введения. Повторная вакцинация одним и тем же лицам вакциной одного и того же серогруппового состава проводится не чаще одного раза в три года.

Экстренная профилактика антибиотиками является также первоочередным, хотя и менее эффективным, чем иммунизация, мероприятием, применяющимся при отсутствии вакцин или неадекватности антигенного состава вакцинных штаммов циркулирующему «эпидемическому» варианту. Поскольку окончательные результаты бактериологических исследований из лаборатории следует ожидать не ранее, чем через 4-5 дней, а иногда и позже, а правильный выбор вакцины необходимой серогруппы возбудителя затруднен, в этот период необходимо провести экстренную профилактику групп риска заражения и заболевания генерализованными формами менингококковой инфекции антибиотиками.

Средствами выбора в очаге являются: рифампицин (по 0, 6 г внутрь, через 12 часов – двое суток; 2, 4 г на курс; не рекомендуется беременным); ципрофлоксацин (0, 5 г внутрь, однократно; не рекомендуется для лиц младше 18 лет, беременным и кормящим матерям), ампициллин (взрослым по 0, 5 г 4 раза в день 4 дня). Этими же препаратами по соответствующим схемам в условиях обсервации в медицинском пункте проводят санацию бактерионосителей, а больных менингококковыми назофарингитами подвергают стационарному лечению в инфекционном отделении госпиталя (допускается их содержание в изоляторе медицинского пункта под контролем инфекциониста или терапевта).

Экстренная профилактика проводится:

- общавшимся с больным менингококковой инфекцией (бактерионосителем);

- военнослужащим, часто болеющим острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей;

- лицам, имеющим хроническую патологию дыхательных путей и ЛОР- органов.

При ограниченном количестве антибиотиков предпочтительно проведение экстренной профилактики военнослужащим из состава пополнения.