Менингококкемия

Менингококкемия без менингита у лиц молодого возраста регистри­руется, в основном, у лиц, госпитализированных в первые часы болезни.

Менингококкемия с течением средней тяжести характеризуется состоянием средней тяжести в периоде разгара болезни, выраженной ин­токсикацией и геморрагической сыпью, отсутствием осложнений, опас­ных для жизни и дальнейшей трудоспособности.

Заболевание начинается остро, температура тела с ознобом повыша­ется до 38-40 °С, появляется резкая слабость, головная боль, тошно­та и рвота, исчезает аппетит. Геморрагическая сыпь обильная, петехиальные и звездчатые элементы появляются на коже голеней, бедер, в паховых и подмышечных областях, живота и груди. Выявляются признаки назофарингита. Обычно отмечается тахикардия, однако частота пульса соответствует температуре тела, артериальное давление в пре­делах нормы. Уменьшается диурез. Могут выявляться слабо выражен­ные менингеальные симптомы (чаще незначительная ригидность заты­лочных мышц), но при спинномозговой пункции изменений ликвора не отмечается. В крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Менингококкемия с тяжелым течением характеризуется тяжелым состоянием в период разгара болезни, интоксикацией, выраженными проявлениями инфекционно-токсического шока и геморрагического синдрома.

Начало острое с ознобом, повышением температуры тела до высо­ких цифр (39-41°С). Беспокоят слабость, головная боль, адинамия, жажда, отсутствие аппетита, тошнота, нередко рвота, боли в мышцах и суставах. Отмечаются сухость кожи, цианоз губ. Геморрагическая экзантема появляется через 5—6 ч от начала болезни на коже конеч­ностей, туловища, затем лица. Сыпь обильная, вначале в виде петехий, которые, увеличиваясь в размерах, быстро превращаются в типич­ные звездочки неправильной формы диаметром 3 - 7 мм. Размеры геморрагических элементов могут быть более крупными до 5-15 см и бо­лее (экхимозы), с некрозом кожи. Отмечаются кровоизлияния в склеры, конъюнк­тивы, слизистые оболочки зева. Помимо геморрагической сыпи, для менингококкемии характерны и другие геморрагические проявления: носовые, желудочные, маточные кровотечения, микро- и макрогемату­рия, субарахноидальные кровоизлияния.

Менингококкемия сопровождается обычно тахикардией, снижением артериального давления, глухостью сердечных тонов. При электрокар­диографическом исследовании выявляются повреждения миокарда, связанные с метаболическими нарушениями или как следствие крово­излияний или мелких некрозов. Нередко у взрослых отмечаются запоры, уменьшается диурез. Встречаются менингококковые поражения суставов (межфаланговых, голеностопных, коленных, лучезапястных и других), прогноз при этом благоприятный - с полным восстановлением функций. Изред­ка наблюдается воспаление сосудистой оболочки глаз - иридоциклит, хориоидит. Возможны также менингококковые пневмонии.

В гемограмме - гиперлейкоцитоз (20-40× 10⁹ в 1 л), резкий нейтрофилез, сдвиг влево (иногда до промиелоцитов), анэозинофилия, ус­корение СОЭ, тромбоцитопения, уменьшение количества гемоглобина. Из изменений гомеостаза при исследовании свертывающей системы крови в первые часы болезни выявляются гиперкоагуляторные сдвиги (повышение кон­центрации фибриногена, тромботеста, укорочение времени рекальцификации плазмы, снижение фибринолитической активности крови), затем - снижение свертывающей потенции крови. В артериальной крови метаболический ацидоз, гипокапния, гипоксемия, снижение артерио-венозного различия по кислороду и венно-артериального по углекислоте, гипокалиемия, гипернатриемия.

Фулминантная форма менингококкемии характеризуется крайне тяжелым течением с быстрым прогрессированием полиорганной недостаточности. Более 90% летальных исходов при менингококковой инфекции обусловлены именно этой формой генерализованного течения.

Тяжелая менингококкемия у взрослых, как правило, сочетается с менингитом.