Диагностика

Ранняя диагностика, неотложная медицинская помощь в медицин­ском пункте части, своевременная госпитализация и рациональная те­рапия в стационаре имеют первостепенное значение для успешного ле­чения больных и возвращения их служебной деятельности.

В медицинском пункте войсковой части. Решающую роль в диагностике менингококковой инфекции играют клинические данные. К числу наиболее важных признаков менингита относятся: острое начало болезни, выраженные симптомы общей интоксикации — высокая температура тела, озноб, отсутствие аппетита, нарушения сна, боли в глаз­ных яблоках, мышцах всего тела, оглушенность или возбуждение; нарастающий менингеальный синдром — сильная распирающая головная боль, общая гипере­стезия, тошнота и рвота, изменения брюшных, сухожильных и периостальных рефлексов, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинекого (верхний, средний и нижний).

Учитывая молниеносное течение менингококковой инфекции опти­мальными сроками диагностики менингококкокого менингита следует считать первые 12 ч от начала заболевания. Рациональное лечение, начатое в эти сроки, приводит к полному выздоровлению больных.

Однако следует учитывать, что в первые часы болезни могут отсут­ствовать некоторые опорные менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига и др.). Следовательно, диагностика менингококкового менингита должна быть не только своевременной, но и ранней — до появления кардинальных менингеальных симптомов.

В начальном периоде менингококкового менингита наиболее часты­ми ошибочными диагнозами являются «грипп» и «острое респираторное заболевание» (в 70—96% случаев). Это связано с наличием мно­гих сходных признаков: острое начало болезней, симптомы общей ин­токсикации (озноб, общая слабость, отсутствие аппетита, нарушение сна, боли в мышцах и глазных яблоках, светобоязнь, головная боль), поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит) и другие. Однако имеются и определенные дифференциально-диагностические различия в частоте, последовательности появления, характере и степе­ни выраженности встречающихся признаков. С целью ранней диагнос­тики менингококкового менингита рекомендуется использовать дифференциально-диагностическую таблицу 2.

Диагностика по табл.2 осуществляется путем сложения диагности­ческих коэффициентов (ДК) в порядке перечисления признаков до тех пор, пока их сумма не достигнет порога принятия решения ±20. При достижении суммы +20 и более ставят диагноз менингококковый ме­нингит в начальном периоде, от -20 и менее - диагноз грипп или другое острое респираторное заболевание. Промежуточные значения суммы расцениваются как неопределенный ответ, в этих случаях исследование повторяют через 2 ч.

Таблица2