![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Оценка экстренной бактериоскопии мазков крови и ликвора
Установив диагноз менингококковой инфекции, следует определить форму болезни: локализованная (назофарингит) или генерализованная (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная), уточнить тяжесть состояния и течения болезни и имеющиеся осложнения. Тяжесть течения болезни определяется развитием ряда синдромов, возникающих, как в первые дни болезни, так и в более позднем периоде (поражение черепно-мозговых нервов, параличи, некрозы и др.). При смешанных формах (менингит + менингококкемия) тяжесть течения болезни устанавливают по интенсивности проявления преобладающею синдрома. Диагностика генерализованных форм менингококковой инфекции основывается на выявлении ряда опорных анамнестических, клинических, инструментальных и лабораторных признаков. Так, для менингококкемии наиболее характерными являются: · пребывание в очаге · предшествующий в 1/3 случаев острый назофарингит · острое (острейшее) начало, длительный озноб, подъем температуры тела до 38°С и выше, тяжелая интоксикация · геморрагическая сыпь с элементами от точечных до пятен и экхимозов · раннее появление клинических, в т.ч. гемодинамических признаков шока · олиго- и анурия · гиперлейкоцитоз с нейтрофилезом, тромбоцитопения · отсутствие симптомов энцефалита · отсутствие воспалительных изменений ликвора при нормальном или повышенном внутричерепном давлении (> 200 мл вод. ст.). Обязательным является повторное исследование ликвора с интервалом 24-48 часов от первой люмбальной пункции.
Для менингококкового менингита без менингококкемии характерны следующие признаки и симптомы: · пребывание в очаге · в 1/3 случаев предшествующий менингиту острый назофарингит · острое (острейшее) начало, длительный озноб, подъем температуры тела до 38°С и выше, тяжелая интоксикация, сильная разлитая распирающая головная боль, повторная рвота · феномены гиперестезии (световой, слуховой, тактильной) · менингеальный синдром (симптомы ригидности длинных мышц туловища и конечностей – Кернига, Брудзинского, ригидности мышц затылка и др.) · позже 24 часов – угнетение сознания до уровня сопора и комы · нередко в периоде разгара – судорожный синдром · в периоде разгара возможно наличие очаговой патологической неврологической симптоматики · воспалительные изменения ликвора характеризуются нейтрофильным плеоцитозом от 100 до 10000 клеток в мкл, нормальным или незначительно повышенным содержанием белка, всегда – клеточно-белковой диссоциацией. Стойкие нарушения сознания, судорожный синдром, афазия (> 2 суток от начала болезни) и/или выявляемые очаговые патологические неврологические симптомы на фоне разрешающихся общемозговых и менингеальных симптомов свидетельствуют о менингококковом менингоэнцефалите (при наличии воспалительных изменений ликвора) или энцефалите (при отсутствии воспалительных изменений ликвора). Клинические проявления смешанных генерализованных форм менингококковой инфекции характеризуются сочетанием перечисленных признаков.
Схема формулировки диагноза: Нозологический диагноз — менингококковая инфекция. Клиническая форма болезни: носительство; назофарингит; менингококкемия; менингит; менингоэнцефалит; смешанная форма (менингит + менингококкемия) и др. Тяжесть течения: легкое; среднетяжелое; тяжелое; крайне тяжелое. Осложнения ранние церебральные и экстрацеребральные: отек и набухание головного мозга; инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, РДСВ, вентрикулит и др. Осложнения поздние и резидуальные явления: параличи и парезы, эпилепсия, атаксия, атрофия зрительного нерва, гидроцефалия и др.
Примеры формулировок окончательного диагноза:
- «Менингококковая инфекция, гнойный менингит, среднетяжелое течение»; - «Менингококковая инфекция, менингоэнцефалит, тяжелое течение»; - «Менингококковая инфекция, менингит в сочетании с менингококкемией; осложнение – отек и набухание головного мозга; крайне тяжелое течение».
|