Состояние микроциркуляции в сосудах пульпы в первых молярах у детей в раннем сменном прикусе.

При изучении микроциркуляции в сосудах пульпы у детей с МФН установлено, что во фронтальных зубах верхней и нижней челюстей показатель средней перфузии в микроциркуляторном русле за единицу времени (М) составил 4, 91±0, 11. У этой же группы детей в молярах средняя величина перфузии составила 4, 17±0, 03.

У детей группы контроля среднее значение перфузии во фронтальных резцах не имело достоверных различий от такого же показателя у детей с МФН и составляло 4, 76±0, 12. Тогда как средняя величина перфузии у детей группы контроля в первых молярах была на 17% выше, чем этот же показатель у детей с МФН.

Среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови определяли для уточнения уровня модуляции микрокровотока. В пульпе фронтальных резцов у детей с МФН показатель среднего колебания перфузии σ составил 0, 60±0, 02. В той же группе детей значение показателя σ в пульпе первых моляров составило 0, 31±0, 06.

У детей группы контроля среднее колебание перфузии в пульпе фронтальных моляров было 0, 64±0, 04. В пульпе первых моляров у детей группы контроля значение σ было на 50% выше, чем значение такого же показателя у детей с МФН. Такая разница в значениях связана со снижением функционирования механизмов, активного контроля над кровотоком в пульпе постоянных моляров у детей с орофациальными дисфункциями.

Необходимо отметить что колебания перфузии относительно среднего значения потока крови во фронтальных зубах у детей как с МФН так и у детей группы контроля не имели достоверных различий.

Для определения общего состояния микроциркуляции крови в сосудах пульпы определяли коэффициент вариации К.

У детей с МФН значение этого коэффициента составило 14, 12±0, 08для фронтальных резцов, тогда как в пульпе первых постоянных моляров этот показатель был значительно ниже (7, 43±0, 04).

У детей группы контроля в пульпе фронтальных резцов значение коэффициента К составило 13, 44±0, 02, тогда как в пульпе первых моляров данный показатель составил 11, 81±0, 09.

Таким образом, показатели микроциркуляции в пульпе первых моляров у детей с МФН были значительно снижены по сравнению с показателями микроциркуляции в пульпе как фронтальных резцов, так и в пульпе первых моляров у детей группы контроля. При оценке показателей микроциркуляции установлено, что снижение микроциркуляции в жевательных зубах у детей с МФН связано со снижением механизмов активного контроля микроциркуляции.

Таким образом, можно сделать следующий вывод: у детей с МФН наблюдается сосудистая дистания в пульпе первых моляров связанная с недостатком функциональной активности дистальных отделов полости рта, характеризующаяся снижением влияния механизмов активного контроля на микроциркуляцию в сосудах пульпы.

В результате проведённого исследования установлено, что среднее значение величины перфузии в микрососудах пульпы у детей с МФН, использующих преортодонтический трейнер, равномерно увеличивалось в течение всего срока наблюдения с 4, 15±0, 06 перф. ед. до 5, 25±0, 09 перф. ед.

В группе детей с МФН, не пользовавшихся преортодонтическим трейнером, величина перфузии М достоверно не изменилась за весь период наблюдения.

Микроциркуляция в пульпе постоянных моляров у детей группы контроля имела тенденцию к некоторому снижению (с 5, 25±0, 08 до 5.20±0, 11 перф ед.), что может быть обусловлено процессом апексегенеза.

Таблица. Динамика микрогемодинамики в пульпе первых моляров у детей с миофункциональными дисфункциями.

Таким образом, подтверждается эффект статического гнатотренинга при лечении МФН преортодонтическими миофункциональными аппаратами, благодаря которому увеличивается перфузия в пульпе первых постоянных моляров. Но поскольку увеличение перфузии в микроциркуляторном русле не является достоверным диагностическим критерием улучшения микроциркуляции, мы также в динамике изучали показатель σ (среднее колебание величины перфузии) и К ( коэффициент корреляции).

Установлено, что значение среднего колебания величины перфузии у детей с миофункциональными нарушениями, проходивших в течение года преортодонтическую коррекцию изменилась с 0, 30±0, 03 до 0, 60±0, 03. Следует отметить, что при оценке значений показателя σ через три месяца у детей этой группы было выявлено его увеличение более, чем в два раза по сравнению с исходным уровнем. Это увеличение было обусловлено усилением влияния факторов активного контроля микроциркуляции и оценивалось нами, как компенсаторно-приспособительная реакция, что подтвердилось результатами исследования, проводившегося спустя шесть месяцев, когда значение показателя σ стабилизировалось на уровне значений того же показателя в группе контроля.

У детей с МФН не использующих преортодонтическую коррекцию показатель среднего колебания величины перфузии в течение периода наблюдения достоверно не изменился и был в два раза ниже, чем у детей группы контроля (см. рис.), что свидетельствует о низком уровне контроля над микроциркуляторным руслом пульпы первых моляров миогенного и нейрогенного фактора. Это связано с недостаточной функциональной активностью вышеуказанных зубов у данной группы детей.

У детей группы контроля значение показателя σ достоверно не изменилось по сравнению с исходным значением и составило в среднем через год 0, 61±0, 02.

Таблица. Динамика показателя К у детей с орофациальными дисфункциями.

Коэффициент корреляции у детей с МФН использующих преортодонтическую коррекцию достоверно увеличился за период наблюдения практически в два раза с 7, 43±0, 02 до 11, 43±0, 07. Через год после начала использования трейнера у детей 1 А группы значение коэффициента не имели достоверных различий с таким же показателям у детей группы контроля.

У детей с МФН, не проходивших коррекцию, значение коэффициента корреляции микроциркуляции в пульпе первых постоянных моляров имело тенденцию к увеличению с 7, 41±0, 08 до 8.07±0, 03.

У детей группы контроля среднее значение коэффициента корреляции уровня микроциркуляции в пульпе первых постоянных моляров за период наблюдения достоверно не изменилось и по результатам анализа, проводившегося спустя 12 месяцев, составило 11.93±0, 04.

Таким образом, мы можем сделать вывод о том, что преортодонтический тренинг способствует восстановлению функциональной активности постоянных моляров, что сопровождается улучшением микроциркуяции в пульпе этих зубов.

Таким образом, в ходе проведённого исследования подтвердилось наше исходное предположение: в результате гнатотренинга с использованием преортодонтического трейнера эффективно восстанавливается функциональная активность моляров, о чем свидетельствует улучшение микроциркуляции в сосудах пульпы.

Заключение.

Проведенное исследование подтвердило, что преортодонтическая коррекция с применением трейнеров у детей с миофункциональными нарушениями в период раннего сменного прикуса положительно влияет на функциональное состояние ЧЛО и процесс формирования твердых тканей зубов. Эти позитивные изменения подтверждаются смещением окклюзионного центра тяжести в область жевательных зубов, а также восстановлением микроциркуляции крови в пульпе моляров.

Объективизацию функционального состояния ЧЛО у детей 6-9 лет целесообразно проводить с применением наиболее информативного метода – метода стандартизированной электромиографии. Данный метод базируется на сравнительном анализе процентных показателей биоэлектрической активности жевательной мускулатуры, наиболее существенными из которых для диагностики в данной возрастной категории являются показатели ATTIV и IMPACT.