Клиническая картина опухоли головного мозга. Алгоритм действий невролога.

Опухоли головного мозга обычно проявляются одним из трех синдромов:

- подострым нарастанием очаговой неврологической симптоматики;

- эпилептическими припадками;

- общемозговой симптоматикой - головной болью, деменцией, изменениями личности, нарушениями походки.

Нарушение общего состояния - недомогание, похудание, потеря аппетита, лихорадка - заставляет думать скорее о метастатической опухоли головного мозга, чем о первичной опухоли головного мозга.

Очаговая неврологическая симптоматика обусловлена сдавлением тел нейронов и проводящих путей растущей опухолью и перифокальным отеком.

Общемозговая неврологическая симптоматика обычно обусловлена внутричерепной гипертензией, гидроцефалией или диссеминированным поражением опухолью головного мозга. Множественные метастазы и инфильтрация ткани головного мозга клетками глиом и лимфом способны вызватьдеменцию и угнетение сознания. При некоторых локализациях симптоматика бывает стертой - например, опухоли лобных долей могут проявляться только изменениями личности и депрессией.

Головная боль возникает вследствие раздражения или смещения чувствительных к боли структур либо из-за внутричерепной гипертензии. В первом случае головная боль локализована, постоянна и может в значительной степени зависеть от положения тела. Для внутричерепного объемного образования более типична головная боль, которая усиливается в положении лежа.Головная боль, обусловленная внутричерепной гипертензией, носит своеобразный характер. На ранней стадии внутричерепной гипертензии ВЧД повышается время от времени, этот подъем имеет форму плоских волн, на фоне которых и возникает головная боль. Она не локализована, носит эпизодический характер, возникает чаще одного раза в сутки. Головная боль развивается быстро, в течение нескольких минут, продолжается 20-40 мин, после чего так же быстро разрешается. Она может быть спровоцирована кашлем, чиханием, натуживанием и способна заставить больного проснуться, что чаще всего бывает спустя 60-90 мин после засыпания. Сильная головная боль нередко сопровождается рвотой. По мере прогрессированиявнутричерепной гипертензии головная боль становится постоянной, но различной по интенсивности. Если постоянная головная боль возникла недавно, для дифференциальной диагностики опухолей и других заболеваний (в том числе депрессии) прибегают к лучевой диагностике.

При подозрении на опухоль головного мозга проводят тщательное неврологическое обследование и МРТ.