Ауру тарихы

III. Науқ астың шағ ымдары.

Науқ ас ашық тү сті шырышты жабысқ ақ қ ақ ырық ты жө телге, қ алыпты жағ дайда жә не аздағ ан физикалық жү ктемеде пайда болатын ентікпеге, тыныс алу кезіндегі кеуде тұ сының ауырсынуына, дене температурасының 37, 5 С дейін кө терілуіне, денесінің ауырлауына, тә бетінің тө мендеуіне, жұ мысқ а қ абілеттілігінің тө мендеуіне, жалпы ә лсіздікке, АҚ 200/100 сын.б.мм дейін жоғ арлауына шағ ымданады.

IV Шынайы аурудың тарихы (Anamnesis morbi)

Науқ ас 18.01.16 ж бері ө зін ауру сезінеді, осы аптаның ішінде суық таудың нә житесінде бронхтық қ абыну синдромы жабысқ ақ қ ақ ырық ты жө тел тү рінде дамығ ан. Бронхтық қ абыну синдромы қ ақ ырық ты жө тел, кеуденің ауырсынуы, тыныс қ имылында бір жағ ының қ алың қ ылығ ы байқ алады.

Ө здігімен симптоматикалық ем қ абылдағ ан: Колдрекс, Амброксол, ә сері болмағ ан. Осығ ан қ осарлана жай қ озғ алыстарғ а ентікпелер пайда бола бастағ ан, дене температурасы субфебрильді сандарғ а дейін кө терілген.Аймақ тық терапевтке қ аралғ ан, R-граммада екі жақ тық тө менгі бө ліктік пневмония кө рінді. Амоксициллинмен антибактериялық терапия қ абылдағ аннан кейін 1 кү н 23.01.16ж тыныс жеткіліксіздігі ө рши тү скендіктен жағ дайы нашарлауымен кезекші аймақ тық терапевтке қ айта қ аралды. Соғ ан байланысты Қ А №1Ф жоспарлы госпитализациялануына жолдама берілді. Тү скен кездегі дене температурасы 37.1 С. АҚ 200/100 мм.сын.б. Терапия бө лімшесіне госпитализацияланды.

V. Ө мір тарихы (Anamnesis vitae).

Науқ ас жынысы мен жасына сай дамығ ан. 1964 жылы Қ арағ анды қ аласының Пришахтинск ауданында отбасында 3 перзенттің 2ші баласы. Білімі орта, жоғ ары оқ у орындарын аяқ тағ ан. Ә леуметтік –тұ рмыстық жағ дайы жақ сы. Тамақ тану жағ дайы уақ ытылы, жеткілікті. Ең бек анамнезінде ү й шаруасында болғ ан, қ азіргі кезде зейнеткер.

Созылмалы аурулары артериялық гипертензия жә не созылмалы жү рек жеткіліксіздігі бар.

Науқ аста Боткин ауруы, гепатит, туберкулез, мерез жә не тері- венерологиялық аурулар болмағ ан.

Ешқ андай хирургиялық оталар жасалмағ ан.

Отбасылық анамнезінде ә кесі гипертоник, анасы ішектің қ атерлі ісігінен қ айтыс болғ ан.

Зиянды ә деттері жоқ.

Акушер-гинекологиялық анамнезінде етеккір циклі 14 жасынан басталғ ан, реттілігі дұ рыс, ұ зақ тығ ы 4 кү н, ешқ андай ауырсынусыз болғ ан. Тү сіктер болмағ ан. Ө зінде 2 жү ктілікпен босану болғ ан. 53жасында климакс басталғ ан. Гинекологиялық аурулары жоқ.

Аллергологиялық анамнезі тыныш.

VI. Науқ астың қ азіргі жағ дайы (Status praesens)

1) Науқ асты жалпы зерттеу

Науқ астың жалпы жағ дайы интоксикациялық жә не ө кпелік қ абыну синдромының ә серінен орташа ауыр жағ дайда. Тері қ абаты: беті бозарғ ан, еріндерінде акроцианоз. Дене бітімі нормостеник, жеткілікті тамақ тану. Перифериялық лимфа тү йіндері пальпацияланбайды. Перифериялық ісінулер байқ алмайды. Дене қ ызуы субфебрильді 37.1 С. Бойы 159см, салмағ ы 80кг.

Терісінің тү сі бозарғ ан, эластикалығ ы (созылғ ыштығ ы) –жақ сы,

ылғ алдығ ы – қ алыптағ ыдай. Кө рінетін кілегей қ абаттарының тү сі қ алыптағ ыдай. Тері астылық шел (май) даму айқ ындығ ы – біртоғ а, ісіну– байқ алмайды, жаралар жоқ. Бұ лшық ет жү йесінде бұ лшық еттердің даму дә режесі жақ сы, бұ лшық еттердің кү ші сақ талғ ан. Қ ол бұ лшық еттерінің кү ші жақ сы. Иық тың бү гу жә не жазу бұ лшық еттерін зерттеу кезінде ешқ андай патологиясыз қ озғ алыста. Сан бұ лшық еттерінің кү ші жақ сы. Сү йек–буын жү йесінде сү йектің қ ысқ аруы– байқ алмайды, сү йек қ аң қ асында дө рекі ө згерістер жоқ, буындардың жағ дайы, пішіні қ алыпты ө згермеген, пальпация кезінде ауырсынбайды, ісінулер жоқ, қ озғ алғ ан кезде немесе тыныш жағ дайда ауырсыну жоқ, сық ырлаулар жоқ. Мойын

симметриялы, мойын тұ сында бұ лтиғ ан қ ұ рылым жоқ, тамырлардың соғ уы байқ алмайды (тиреотоксикоз, аорта клапандарының жетіспеушілігі)

Кеуде (кө кірек қ уысы) кеуденің пішіні (формасын) – қ алыптағ ыдай, деформация, пішінің ө згеруі жоқ жә не симметриялы, қ абырғ аларды пальпациялағ анда ауырсынусыз, кеуде жарақ аты жоқ.

2) Лимфатикалық жү йе

Лимфа тү йіндерінің орналасқ ан жерін анық тау кезінде (иек астылық, жақ астылық, мойын тамырларының бойында сол жақ бұ ғ ананың жоғ арғ ы қ ыры мен тө стік бұ ғ ана емізіктік бұ лшық еттің сыртқ ы қ ыры арасында (асқ азан қ атерлі ісігі болғ анда Вирхов метестазы), желкелік, бұ ғ ана астылық бұ ғ ана ү стілік, қ олтық астылық, шынтақ тық, шаптық, сандық, тақ ым астылық іш пердесінің артындағ ы), олардың саны жә не кө лемі, консистенциясы тығ ыз емес, тү йіндер байқ алмайды, ауырсынбайды, жылжымалылығ ы қ алыпты.

3) Дем алу жү йесі

Науқ астың дем алу тү рі қ ұ рсақ тық, дем алу жиілігі – 22 р/мин, дем алудың терең дігі жә не ырғ ағ ы қ алыпты, ө кпенің перкуссиясы кезінде салыстырмалы нә тижеде ө кпелік дыбыстың жауырынның бұ рышында екі жақ ты тө менгі бө ліктік тұ йық талуы байқ алады. Ө кпе аускультациясында салыстырмалы нә тиже - везикулярлық, тө менгі бө лігінде ә лсіреу, сол жерде ә сіресе сол жағ ында бә сең деген ұ сақ кө піршікті сырылдар естіледі, дыбыстық дірілі бә сең деген;

4) Жү рек–тамыр жү йесі

Науқ астың тамыр соғ у (пульстің) жағ дайы – 82р/мин (жиілігі, ырғ ағ ы, толуы жә не кернеуленді). Артериялық қ ысым сынап бағ анасы бойынша 140/90 мм.с.б., жү рек итерісі оның кү ші жә не жайылымы қ алыпты. Жү рек тұ йық тылығ ының абсолюттік жә не шартты шекаралары: БОС 3 қ абырғ а, тө стің оң жағ ында, сол жағ ында 1, 5см БОС. Жү рек тү рткісі 5 қ абырғ а бойында.Жү рек аускультациясында тондары ә лсіреген. Шулар байқ алмайды, перифириялық артериялардың жағ дайы қ алыпты, кө к тамырлар жағ дайы: мойын кө к тамырларының кең еюі жоқ, кеуде жә не іш қ абырғ асының кө к тамырларының кең еюі жоқ.

Перкуссия ә дісімен жү ректің салыстырмалы жә не абсолютті тұ йық тығ ын анық тағ анда мынадай мө лшерлеме алынды:

Шекарасы:

Жү рек тондары ә лсіреген, ырғ ағ ы дұ рыс аускультацияда:

5) Ас қ орыту жү йесі

Науқ астың ауыз қ уысының жағ дайы қ алыпты (ерін клегей қ абағ ының қ ызыл иектің тү сі мен ылғ алдығ ы, тілдің ылғ алдығ ы мен жамылғ ысы), тістердің жағ дайы қ алыпты, жұ ткыншақ тың тү сі қ алыптағ ыдай, бадамша бездері қ алыптағ ыдай, іштің жағ дайы қ арағ анда: пішіні (конфигурация) – қ алыптағ ыдай, симметриялы, іш кебуі жоқ, іштің тартылып тұ руы жоқ, іштің демалуғ а толық қ атысады, іш қ абырғ асындағ ы терінің тү сі қ алыпты, іш қ абырғ асы кө к тамырларының кең еюі жоқ, перистальтика қ алыпты.

Ішке беткей пальпация жасағ анда іш қ абырғ асының жағ дайы жұ мсақ, пальпация кезінде ауырсынусыз, теріасты шел май қ абаты жақ сы дамығ ан. Щеткин- Блюмберг симптомы теріс, жарық тар анық талмады.

Ішке терең пальпацияда ішектер цилиндр тә різді, ауырсынбайды, спазмирленген, қ озғ алмалы. Ас қ азан, ө т қ абы,, ток ішектердің жағ дайы қ алыпты. Бауыр, кө к бауыр пальпацияланбайды.

Ішке перкуссия жү ргізгенде бауыр тұ йық тығ ы қ алыптағ ы жағ дайда абсолюттік тұ йық тық тың жоғ арғ ы шекарасы орта бұ ғ аналық сызық бойынша 6 қ абырғ а денгейінде, жауырын сызығ ы бойынша 10-қ абырғ ада. Тө менгі шекарасы ортаң ғ ы сызық бойынша семсер ө сіктен 4-6 см тө мен (ол конституцияғ а жә не кеуде қ ұ рылысының ерекшелігіне қ арай ө згеріп отырады), орта бұ ғ аналық сызық бойынша қ абырғ а доғ асының сыртына шық пайды.

Ішке перкуссия жү ргізгенде перкуторлық ауырсынудың жоқ тығ ы.

Тік ішек пен артқ ы тесікті зерттегенде сыртқ ы геморроидальдық тү йіндердің жоқ тығ ы байқ алды.

Аускультацияда іш перистальтикасы сақ талғ ан. Қ ұ рсақ аортасында тамырлық шуылдар естілмейді.

Бауыр жә не ө т жолдары.

Қ арау: томпаю, бауыр аймағ ында деформациясы жоқ. Тері, тамырларының кең еюлері анық талмайды.

Палпация: Образцов-Стражеско ә дісімен пальпация жасағ анда бауыр аздап ұ лғ айғ ан, бауырдың тө менгі шеті ө ткір, беті тегіс, жұ мсақ, ауырсыну сезімі жоқ.

Перкуссия: Курлов ә дісі бойынша бауыр шекарасы:

Бауыр 7 қ абырғ а тұ сында орналасқ ан. Бауырдың кө лемі 9 х 7 х 5 см болады: он жақ бү ғ ана ортаң ғ ы сызық пен 9 см (+12 см), алдың гы ортаң ғ ы сызыкпен 8 см (+12см), сол жақ қ абырғ а доғ асымен 7см (+12см).

Кө кбауыр перкуссиясында ұ зындық ө лшемі 66 см, Х қ абырғ а бойымен созылып жатыр, ал ені 45 см.

Ө т қ абы пальпацияланбайды. Ортнер, Мюсси, Мерфи симптомдары теріс.

6) Зә р шығ ару, жыныс жү йесі.

Бү йрек аймағ ында ө згерістер жоқ, соқ қ ылау симптомы теріс. Зә р шығ ару ауырсынусыз, бос.

Қ арау: бү йрек аймағ ында гиперемия жә не ісінулер байқ алмайды. Тимпаникалық перкураторлы дыбыс естіледі, зә р шығ ару тү тігінің ү лкейгені байқ алмайды. Пальпация: іштің алдынғ ы бө лігінен пальпацияланбайды. Зә р шығ ару тү тігі пальпацияланбайды. Пальпация кезінде ешқ андай ауырсыну жоқ. Тә улігіне зә р шығ ару жиілігі 3 рет

7) Жү йке жү йесі.

Зерттеген кезде науқ астың интеллектілік даму денгейі дұ рыс, ашуланғ ыштығ ы, бейтараптығ ы, жылауық тығ ы, кө ң іл кү йінің кү рт ө згерістері жоқ. Науқ астың сө йлеу мү мкіншілігі қ алыптағ ыдай, қ озғ алу реттілігі қ алыпты (координация) (статикалық, Ромберг сынағ ымен анық талады – науқ ас тік тұ рғ ызып бунақ тарын жиып қ олын алғ а создырғ анда жеке тең дікті ұ стау, саусақ мұ рын, саусақ -кө рсету, тізе-ө кшелік сынақ тарды жү ргізу). Орталық жү йке жү йесінің аурулар мен жарақ аттанулары жоқ (тырыспа, фибриллярлық қ озғ алыс, парездер, параличтер)жә не сезіну (тактильдік, ауру жә не температураны) қ абілеті, тері рефлектерінің жағ дайы (іштін, табандық кремастерлік), клегей қ абат жағ ының рефлексі (корнеальдық, коньюктивальдың, жұ тқ ыншақ тық), сің ірлік рефлекстер (тізе, ахиллдік жә не т.б.) жә не дермографизм байқ алмайды.

Негізгі клиникалық синдромдардың графикалық структурасы

Ө кпенің қ абыну синдромындағ ы симптомдардың графико - структурасы

Жетекші синдромдар жә не оны талдау

1) Ө кпе тінінің жалпы қ абынулық ө згерісті синдром – жө тел, қ ақ ырық тың бө лінуі, перкуторлы дыбыстың қ ысқ аруы, дауыс дірілі мен бронхофонияның кү шеюі, ылғ алды сырылдар жә не рентгенологиялық ө згерістер.

2) Ө кпелік инфильтрациялық синдром – обьективті қ арағ анда перкуторлық дыбыстың тығ ыздалуы, аускультацияда – тыныс қ атаң, ә лсіреген, екі жақ тық тө менгі бө лігінде аздағ ан ұ сақ кө піршікті сырылдар естілуі.

3) Интоксикациялық синдром – ә лсіздік, дене температурасының жоғ арлауы, делсалдық, тә беттің тө мендеуі, бас жә не бұ лшық ет ауырсынуы, жү рек соғ ысы, бозару.

4) Жалпы қ абыну ө згерістері – қ алтырау, қ ызудың кө терілуі, қ анның жедел фазалық кө рсеткіштерінің жоғ арылауы: лейкоформуланың солғ а ығ ысуы, нейтрофильдік лейкоцитоз; ЭТЖ-ның жоғ арылауы, СРБ-тың пайда болуы, фибриногеннің кө беюі.

5) Тыныс жетіспеушілігі – ентікпе, тахипноэ, ү стірт тыныс, гипоксемия.

Басқ а аурулармен дифференциальдық диагноз 1 реттілікпен:

Пневмонияны ө кпе инфарктынан, ателектаздан, ө кпе ісіктерінен, пневмониттен, ө кпе васкулиттерінен, туберкулезден, ө кпенің шашыраң қ ы (диссеминацияланғ ан) процестерінен ажырата білу керек.

1. Ө кпе инфаркты – травмағ а, операцияғ а ұ шырағ ан, осыдан бұ рын тыныс жолының инфекциясымен ауырмағ ан жә не қ озғ алуғ а шамасы келмейтін немесе тромбофлебиті бар науқ астарда кү діктенген жө н. Дене қ ызуы 39 0С аспайды, қ алтырау жоқ, жө тел онша мазаламайды. Бірақ қ ан қ ақ ыру байқ алады. Ал науқ аста – қ алтырау бар, қ ақ ырық ты жө тел, перкуссияда дыбыстың қ ысқ аруы байқ алады.

2. Ө кпе ісіктері – ө кпе рагынан жасы егде, темекі тартатын адамдарда кү діктенеді. Ө кпенің ісіктері кө біне паранеопластикалық белгілермен қ атар жү реді, шеттік лимфа тү йіндерінің ұ лғ аюы жиі байқ алады. Ө німді жө телмен, ентігу, кеуде аймағ ының ауырсынуы, қ ызба, қ ан тү кіру, стридор – тыныс алу кезіндегі ысқ ырық ты сырыл. Науқ астың зиян ә деттері жоқ, лимфа тү йіндері ұ лғ аймағ ан, стридор байқ алмайды.

Болжамды диагноз:

Ауруханадан тыс екі жақ ты тө менгі бө ліктік пневмония. ДН I-II

1) Ауруханадан тыс – клиникағ а тү кенге дейін 48 сағ ат бұ рын аурудың ерте біріншілік симптомдары кө ріне басталуына негізделген.

2) Пневмония келесі клиникалық синдромдарғ а байланысты негізделген:

· Бронхо-қ абынулық синдром – қ ақ ырық ты жө телмен кө рінуі