Показники ефективності

Декілька великих реєстрів показали недоліки у лікуванні пацієнтів із ІМ з елевацією сегмента ST при порівнянні із сучасними рекомендаціями. Недовиконання рекомендацій, заснованих на доказовій базі, на жаль є досить поширеним. Втім, дотримання сучасних рекомендацій приводить до покращення результатів лікування, в тому числі до зменшення ризику смерті [318].

Співвідношення ризик/користь від рекомендованого лікування (NNT - кількість хворих, яку треба пролікувати для попередження 1 випадку смерті/ІМ та NNH - кількість хворих, яку треба пролікувати для розвитку великої кровотечі) можна оцінити на Рисунку 4.

Для підвищення якості лікування і мінімізації небажаних відхилень від доказового лікуванні слід проводити безперервний моніторинг показників ефективності. Послідовне застосування лікування на основі надійних даних (рис. 4) може мати навіть більш значний ефект у реальних умовах, ніж у клінічних дослідженнях, особливо при комбінованому застосуванні декількох ефективних методів лікування. Такі програми з моніторингу успішно проходять у декількох країнах, включаючи Швецію (регістр RIKS-HIA), Велику Британію (регістр MINAP), Німеччину, Італію та Ізраїль, а також у багатьох інших країнах (на тимчасовій основі). Такі програми планується проводити і Україні (регістр з інтервенційних втручань, тромболітичної терапії при гострому інфаркті міокарда).

Рисунок 4. Польза та ризик від різних лікувальних стратегій.

СІ – конфіденційний інтервал; Контр = Контрольна група; НМГ = низькомолекулярний гепарин; фонда = фондапарінукс; НФГ = нефракціонований гепарин; ГП ІІb/IIIa = блокатори глікопротеїнових рецепторів ІІb/IIIa; Інваз= інвазивна стратегія; Консерв = консервативна стратегія; NNT - кількість хворих, яку треба пролікувати для попередження випадку смерті/ІМ; NNH - кількість хворих, яку треба пролікувати для розвитку великої кровотечі

Найбільш корисні показники ефективності для моніторингу і покращення стандартів надання допомоги при ГКС без елевації сегмента ST наведені у Таблиці 11.

Таблиця 11. Показники ефективності лікування для пацієнтів із ІМ без елевації сегмента ST

Рекомендації щодо показників ефективності