Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Медициналық симуляция сценарийі
|
|
Клиникалық жағ дай: «Қ ант диабеті 2 тип, алғ аш анық талғ ан, декомпенсация. Семіздік 2 дә режесі, экзогенді-конституциональды тү рі. Артериальды гипертония 2 дә режесі, Қ Т 4. Қ Ж 0.
Жағ дайлық тапсырма: Сіз – Жалпы тә жірибелік дә рігерсіз. Қ абылдауғ а 45 жастағ ы ер кісі келді.
Ø Шағ ымдары, анамнез жинап, науқ асты қ арап-тексерің із
Ø Зертханалық -аспаптық мә ліметтердің нә тижелерін талдаң ыз
Ø Диагноз қ ұ растырың ыз
Ø Науқ асты жү огізу мен емдеу тастикасын анық таң ыз
Бейімделген ә ртіске (науқ асқ а) арналғ ан сценарийдің мә тіні жә не оның рө лін талқ ылау:
Шағ ымдары: аузының қ ұ рғ ауына, шө лдеуге, ә ліздікке, бас ауыруғ а, қ ұ лағ ындағ ы шуылғ а, жұ мысқ а қ абылетінің тө мендеуіне, артық салмақ қ а;
| Сұ рақ тың мә ні | Ә ртіске қ ойылатын сұ рақ тар | Жауаптары |
| Ауызының қ ұ рғ ауының ұ зақ тығ ын анық тау | Қ ай уақ ыттан бері ауызың ыздың қ ұ рғ ауы мазалайды? | 2 жыл бойы |
| Ә лсіздік пен жұ мысқ а қ абылетінің тө мендеуінің ұ зақ тығ ын анық тау | Ә лсіздік пен жұ мысқ а қ абылетілігің іздің тө мендеуі қ ай уақ ыттан бері мазалайды? | 2 жыл бойы |
| Салмақ қ осудың ұ зақ тығ ын жә не сипатын анық тау | Қ ай уақ ыт аралығ ында жә не қ анша салмақ қ остың ыз? | 10 жыл аралығ ында 27 кг салмақ қ остым |
| Бас ауыруы мен қ ұ лақ тағ ы шуылдың ұ зақ тығ ы мен сипатын анық тау | Бас ауыруы мен қ ұ лағ ың ыздағ ы шуыл қ анша уақ ыттан бері жә не қ аншалық ты жиі мазалайды? | 1, 5 жылдан бері мазалайды. Жиі артериалды қ ан қ ысымым кө терілгенде мазалайды |
| Артериалды қ ан қ ысымының дә режесін анық тау | Артериалды қ ан қ ысымың ыз максимальды қ аншағ а дейін кө теріледі? | Артериалды қ ан қ ысымым максимальды - 165/90мм.с.б.б. дейін кө теріледі |
| Ық пал етуші факторлар | Аурудың басталуын немен байланыстырасыз? | Жұ мыстағ ы ү немі кү йзелістер, |
| АГ мен аурудың ағ ымының нашарлауына алып келетін зиянды ә деттерін анық тау | Алкоголь қ абылдайсыз ба, шылым шегесіз бе? | Алкоголь аз мө лшерде сирек қ абылдаймын. 25 жасымнан шылым шегемін, кү ніне 10-12 дана. |
| Қ ант диабеті бойынша тұ қ ымқ уалаушылық ты анық тау | Қ ант диабетімен ауыратын туыстарың ыз бар ма? | Анам қ ант диабетінің 2 типімен ауырады |
Анамнезінде: Ө зін соң ғ ы 2 жыл кө лемінде аурумын деп санайды. Жоғ арыда аталғ ан шағ ымдарының ү деуімен жағ дайының нашарлауы соң ғ ы 2 айда.
Қ арап-тексеру: Жағ дайы қ анағ аттанарлық.. Бойы 172 см, салмағ ы 109 кг. Бел аумағ ы- 135 см. ДСИ 37. Тері жабындысы қ ұ рғ ақ тау, табиғ и қ атпар аймағ ында гиперпигментация. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, ырғ ақ ты. АҚ Қ - 160/80 мм с.б.б. ЖСЖ 80 минутына. Іші жұ мсақ, ауыру сезімсіз. Науқ астың айтуынша, зә р шығ аруы жиі, еркін. Шеткері ісінулер жоқ.
Status localis: Аяқ тары ұ стағ анда жылы. Аяқ терісінің тү сі ө згермеген. Табан гиперкератозы. Аяқ тың сезімталдылығ ы мен пульсациясы сақ талғ ан.
Жалпы зә р талдауы:
| кө лемі | 150, 0 мл |
| тү сі | сары |
| Салыс тығ ыздығ ы | |
| белок | жоқ |
| лейкоциттер | 2- 3 кө ру аймағ ында |
| глюкозурия | 3% |
| кетонурия | жоқ |
Қ анның биохимиялық талдауы:
| Жалпы белок | 72 мкмоль/л | Қ алыптыда 45-60 мкмоль\л |
| креатинин | 92 мкмоль/л | Қ алыптыда 50-115 мкмоль\л |
| мочевина | 6, 3 ммоль/л | Қ алыптыда 4, 2-8, 3 ммоль\л |
| глюкоза | 16, 2 ммоль/л | Қ алыптыда 4, 2-6, 0 ммоль\л |
| натрий | 138 ммоль/л | қ алыптыда 135-152 ммоль\л |
| калий | 4, 2 ммоль/л | қ алыптыда 3, 8-5, 4 ммоль\л |
| билирубин | 11, 5 ммоль/л | қ алыптыда 8, 5-20, 5 ммоль\л |
| амилаза | 76 ед/л | қ алыптыда < 120 ед\л |
| холестерин | 6, 9 ммоль/л | қ алыптыда 3, 2-5, 6 ммоль/л |
| ТГ | 2, 7 ммоль/л | қ алыптыда 0, 41-1, 8 ммоль/л |
| ТТЛП | 3, 1 ммоль/л | қ алыптыда 1, 71-3, 5ммоль/л |
| ЖТЛП | 0, 9 | қ алыптыда < 0.9 ммоль/л |
Гликемиялық профиль: сағ ат08.00 -8, 7ммоль/л, сағ ат 11.00 - 13, 2 ммоль/л
Гликозилирленген гемоглобин – 7, 9 % (4, 5-6, 5%)
Қ ұ рсақ куысының УДЗ:
Бауыр: оң бө лігі – 10, 9см, сол бө лігі – 7, 8 см, эхотығ ыздығ ы майда ошақ тар тү рінде аздап жоғ арылағ ан. Ө т қ абы – 1, 1 х 4, 0 см, қ абырғ асы қ алң дамағ ан 4 мм дейін, контуры анық.
Ұ йқ ы безі: басы - 28 мм, денесі – 18 мм, қ ұ йрығ ы – 20 мм. Эхогенділігі аздап жоғ арылағ ан, біртекті емес, контуры дұ рыс. Ұ йқ ы безінің диффузды ө згерістері.
Бү йрек оң: 55 х 42 мм, тостағ анша диаметрі – 2 мм, сол: 53 х 40 мм, тостағ анша диаметрі – 1, 5 мм.
Қ орытынды: Майлы гепатоз белгілері. Созылмалы панкреатит.
ЭКГ: Синусты ритм, ЖСЖ 85 минутына. ЖЭО горизонталды. Сол жақ қ арыншаның гипертрофиясы.
Соң ғ ы нә тиже:
Ø Науқ асты сұ растыру жә не қ арап-тексеру
Ø Қ ант диабетінің 2 типінің диагностикасы
Ø Қ ант диабетінің 2 типінің ажырату диагностикасы
Ø Қ ант диабетінің емдеу ұ станымдары
«Қ ант диабеті 2 тип, алғ аш анық талғ ан, декомпенсация. Семіздік 2 дә режесі, экзогенді-конституциональды тү рі. Артериальды гипертония 2 дә режесі, Қ Т 4. Қ Ж 0» клиникалық жағ дай бойынша
Бағ алау парағ ы (check-list)
Емтихан тапсырушының коды: __________________________Кү ні_______________
Емтихан қ абылдаушы: ___________________________________________________
| № | Қ адам бағ аларының критерийлері | Ұ пайы | ||
| Толық мең генрген | Толық емес мең генрген | маң гермеген | ||
| 1. | Шағ ымдары мен анамнез жинау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 2. | Қ осымша сұ рақ тар арқ ылы ауру симптомдарын нақ тылау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 3. | Қ арап-тексеру | 1, 0 | 0, 5 | |
| 4. | Бел аумағ ын ө лшеу | 1, 0 | 0, 5 | |
| 5. | Жү рек-қ антамыр жү йесін зерттеу | 1, 0 | 0, 5 | |
| 6. | Артериалдық қ ысымын ө лшеу, пульс жиілігін анық тау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 7. | Аяқ ты қ арап-тексеру | 1, 0 | 0, 5 | |
| 8. | Болжама диагнозды қ ұ растыру жә не негіздеу | 1, 0 | 0, 5 | |
| 9. | Зертханалық зерттеулерді тағ айындау жоспары | 1, 0 | 0, 5 | |
| 10. | Аспаптық зерттеулерді тағ айындау жоспары | 1, 0 | 0, 5 | |
| 11. | биохимиялық анализді интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 12. | Жалпы зә р анализдерін интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 13. | Гликемияны интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 14. | HbA1C (гликолизирленген гемоглобинді) интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 15. | Қ ұ рсақ қ уысының УДЗ, ЭКГ интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 16. | Ажырату диагностикасын жү ргізу. | 1, 0 | 0, 5 | |
| 17. | Қ орытынды диагнозды негіздеу жә не қ ұ растыру. | 1, 0 | 0, 5 | |
| 18. | Емдеутә сілін анық тау | 1, 0 | 0, 5 | |
| 1, 0 | 0, 5 | |||
| 19. | Науқ аспен оптималды қ арым-қ атынас орнату | 1, 0 | 0, 5 | |
| Қ орытынды ұ пай | 20, 0 | 10, 0 |
«Қ ант диабеті 2 тип, алғ аш анық талғ ан, декомпенсация. Семіздік 2 дә режесі, экзогенді-конституциональды тү рі. Артериальды гипертония 2 дә режесі, Қ Т 4. Қ Ж 0» клиникалық жағ дай бойынша