Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Показатели, учитываемые при обосновании необходимости включения в протокол конкретных медицинских технологий.
|
|
| Разделы протокола | Показатели |
| Методы диагностики | -чувствительность - частота положительных результатов диагностики при наличии заболевания, -специфичность - частота отрицательных результатов диагностики при отсутствии заболевания, -прогностическая ценность - вероятность наличия заболевания при положительном результате и вероятность отсутствия при отрицательном результате диагностики, -отношение правдоподобия - отношение вероятности события при наличии некоего условия к вероятности события без этого условия |
| Методы профилактики, лечения, реабилитации | -действенность - частота доказанных положительных результатов в искусственно созданных экспериментальных условиях, -эффективность - частота доказанных положительных результатов в условиях клинической практики. |
| Лекарственные средства | -терапевтическая эквивалентность - близость получаемых терапевтических эффектов при применении схожих по лечебным действиям лекарственных средств, не являющихся аналогами; - биоэквивалентность - результаты сравнительных исследований биодоступности лекарственного средства с эталоном, имеющим общее с ним международное непатентованное наименование (аналог) |
| Скрининг | -характеристики теста, который предлагается использовать для скрининга (чувствительность, специфичность), -распространенность болезни в популяции, которую предлагается обследовать, -положительную прогностическую ценность теста. |
| Медицинские технологии | -безопасность - вероятность развития нежелательных побочных эффектов; - доступность - возможность своевременного оказания медицинской помощи нуждающимся гражданам (отношение числа граждан, которые могут своевременно получить данную медицинскую помощь, к числу граждан, нуждающихся в получении такой медицинской помощи); - затраты на выполнение конкретной медицинской технологии и соотношение " затраты/эффективность" |
При включении в протокол конкретной медицинской технологии в нем указывают уровень убедительности доказательств целесообразности ее применения согласно унифицированной шкале оценки убедительности доказательств целесообразности применения медицинских технологий А, В, С, Д, Е.
Структура протокола ведения больных включает 3 основных блока: модель пациента, перечень медицинских услуг и лекарственных средств и правила их применения, исходы лечения (рис. 47).
Рис. 47. Структура протокола ведения больных.
Стандарты медицинской помощи (федеральный уровень) разрабатывают на основе протоколов ведения больных для регламентации объемов дополнительной медицинской помощи, в т.ч., формирования перечней лекарственных средств (ДЛО), регламентации объемов дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи, расчета затрат на оказание медицинской помощи при определенном заболевании. Стандарты конкретизируют требования протоколов ведения больных для конкретных условий оказания медицинской помощи и определенных групп больных. В структуру стандарта медицинской помощи входит:
1) модель пациента (нозологическая форма или синдром, код по МКБ- 10, фаза заболевания, стадия заболевания, осложнения (или отсутствие осложнений);
2) условия оказания медицинской помощи (амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные).
Стандарты ориентируют на особенности оказания медицинской помощи:
1.Первичное звено:
а) амбулаторно-поликлинические условия. Для создания 84 утвержденных на данный момент стандартов МП (амбулаторно-поликлинические условия) использовались 22 утвержденных протокола ведения больных и 20 протоколов ведения больных, находящихся на стадии разработки. Т.е. половина стандартов МП в той или иной степени подтверждена протоколами ведения больных.
б) условия «скорой медицинской помощи». Разработаны и утверждены 42 стандарта.
2.Специализированная помощь - стационарные условия. Разработаны и утверждены 45 стандартов.
З.Высокотехнологичная помощь - стационарные условия. Разработано 297 стандартов, из них 245 утверждено приказами МЗСР РФ по следующим направлениям: сердечно-сосудистая хирургия, фтизиатрия, травматология и ортопедия, гастроэнтерология, дерматология, ревматология, онкология, эндокринология, абдоминальная хирургия, урология и др.
Клинико-экономические стандарты (региональный уровень) разрабатывают на основе федеральных стандартов медицинской помощи субъекты РФ с целью конкретизации требований федеральных стандартов, оценки стоимости оказания медицинской помощи. В случае, если предусмотренные клинико-экономическим стандартом медицинские услуги не могут быть предоставлены в связи с наличием противопоказаний к их применению, гарантируется оказание медицинской помощи, не предусмотренной стандартом, что предполагает принятие решения на уровне врачебной комиссии медицинской организации, субъекта РФ. Такой подход обеспечивает конкретизацию объемов бесплатной медицинской помощи, сохраняет необходимую свободу принятия врачом решения.
Структура клинико-экономического стандарта включает 3 раздела: паспортную часть, перечень услуг с указанием частоты и кратности их применения, перечень лекарств с указанием частоты их применения, дневных и курсовых доз (табл. 20).
Таблица 20.