Алматы, 2012

1. Тақ ырыбы: Дә некер тіннің зақ ымдану синдромы. Жү йелі қ ызыл жегі, дерматомиозит, склеродермия. Тү сінік. Даму себептері. Жіктелуі, клиникалық кө ріністері. Қ осымша диагностикалау ә дістері. Қ азіргі заманғ ы емнің принциптері.

2. Мақ саты: Қ азіргі медицина кө зқ арасымен жү йелі қ ызыл жегінің, дерматомиозиттің, склеродермияның этиологиясы, клиникалық белгілері, лабораториялық -инструменталдық диагностикалау ә дістері, емдеу принциптері жө нінде білім беру кезінде студенттердің біліктілік-бағ дарлылық ың ғ айларын қ алыптастыру.

3. Пә ннің міндеті:

· жү йелі қ ызыл жегі, дерматомиозит, склеродермия кезіндегі ө кпенің, бү йректің, жү йке жү йесінің, тері зақ ымдануларының ерекшеліктерін анық тау;

· жү йелі қ ызыл жегі, дерматомиозит, склеродермия кезінде жү ргізілетін морфологиялық зерттеу ә дістерінің ролін анық тау;

· жү йелі қ ызыл жегі, дерматомиозит, склеродермия кезіндегі гематологиялық ө згерістердің ерекшеліктерін кө рсету;

· жү йелі қ ызыл жегі, дерматомиозит, склеродермия кезіндегі қ ан тамырлық ө згерістердің инструменталдық зерттеулерінің мә ліметтерін кө рсету;

· жү йелі қ ызыл жегі, дерматомиозит, склеродермиямен ауыратын науқ астарды курациялау жө ніндегі клиникалық ұ сыныстарды сипаттау.

4. Оқ ыту ә дістері:

· кіші топтар;

· дискуссия;

· ситуациялық тапсырмалар;

· жұ птық жұ мыстар;

· презентациялар;

· кейс-стади.

5. Тақ ырып бойынша сұ рақ тар.

1-нұ сқ а.

«Жү йелі қ ызыл жегімен ауыратын науқ ас» тақ ырыбы бойынша кейс-стади дайындау.

Диагнозы жә не емі бойынша сұ рақ тарды мазмұ ндау, оның дұ рыс жауаптарын беру.

2-нұ сқ а.

«Жү йелі склеродермияның клиникалық кө ріністері» тақ ырыбында презентация дайындау.

3-нұ сқ а.

Дерматомиозитті емдеу алгоритмін қ ұ растыру.

4-нұ сқ а.

Жү йелі қ ызыл жегі, дерматомиозит, склеродермия кезіндегі ішкі ағ за мү шелерінің зақ ымдануының дифференциалдық диагностикасының алгоритм-кестесін қ ұ растырың ыз.

5-нұ сқ а.

Жү йелі қ ызыл жегінің, дерматомиозиттің, склеродермияның лабораториялық -инструменталдық диагностикасының алгоритмін қ ұ растырың ыз.

6-нұ сқ а.

«Қ азіргі заманғ ы жү йелі қ ызыл жегіні емдеу принциптері» тақ ырыбы бойынша кейс-стади дайындаң ыз.

6. Ү лестірмелі материал.

№1 ситуациялық тапсырма

27 жастағ ы ә йел. Бү кіл денесінің ісінуіне, қ ол білезігінің майда буындарындағ ы айқ ын білінетін ауыру сезіміне, қ атты ауырлық тү сірмейтін жұ мыс істеу кезінде болатын ентігуге, жү ректің шалыс соғ уына, қ ұ рғ ақ жө телге, шаш тү суіне, жү деуге, дене температурасының жоғ арылауына шағ ымданады. 7 кү н бұ рын ауырғ ан.

Объективті: тө менгі бө ліктердегі ә лсізденген везикулярлық тыныс, ЖЖС - минутына 120 рет. Бет ісінуі, қ ол білезігінің майда буындарының пальпациясы ауырсынулы. Жалпы қ ан талдауы - лейкоциттер – 2, 8× 10⁹ /л, ЭТЖ – 62 мм/ч. Жалпы зә р талдауы – ақ уыз 3, 4 г/л, эритроциттер – 7-8 кө ру аймағ ында, лейкоциттер – 4-5 кө ру аймағ ында. Антинуклеарлық фактор - оң.

Қ андай диагноз қ ойылуы мү мкін?

A. Жедел гломерулонефрит

B. Жедел пиелонефрит

C. Бү йрек амилоидозы

+D. Люпус-нефрит

E. Бү йрек-тас ауруы

№2 ситуациялық тапсырма

44 жастағ ы ә йел. Қ ол білезігі буындарындағ ы қ имылдың нашарлауына жә не ауыруына, кү н астында болудан кейінгі терінің ашық жерлерінің қ ызаруына шағ ымданады.

Объективті: жағ ында - эритематоздық дерамит, бетінде, аяғ ында ісіктер бар, жү рек тондары тұ йық талғ ан, жү рек ұ шында – систоликалық шу. Жалпы қ ан талдауы - эритроциттер- 2, 1× 10¹²/л, ЭТЖ – 40 мм/ч., тә уліктік протеинурия – 3, 58 г., қ андағ ы креатинин – 133 мкмоль/л.

Қ андай диагноз қ ойылуы мү мкін?

A. Жү йелі склеродермия

B. Дерматомиозит

C. Ревматоидты артрит

+D. Жү йелі қ ызыл жегі

E. Жедел гломерулонефрит

№3 ситуациялық тапсырма

32 жастағ ы ә йел. Ө ткінші ауыру сезіміне, қ ар жілік буындарының ісінуіне жә не ондағ ы қ имылдың шектелуіне, жү деуге, субфебрильді температурағ а шағ ымданады.

Объективті: лимфоаденопатия, алопеция, хейлит, кардит, бетінде «кө белек» тә різді дақ. Оң антинуклеарлық антидене, нативті ДНК-ғ а антидене. ЭТЖ – 46 мм/ч.

Тө мендегі кө рсетілген емнің қ айсысы тиімді?

A. Тә улігіне 15 мг преднизолон

B. Тә улігіне 30 мг преднизолон

+C. Тә улігіне 60 мг преднизолон

D. Тә улігіне 7, 5 мг метотрексат

E. Тә улігіне 2 г сульфасалазин

№4 ситуациялық тапсырма

40 жастағ ы ә йел. Қ ол білезігінің, табан буындарының ауыруына, тоң ғ ақ тығ ына, суық кездердегі ұ юына шағ ымданады.

Объективті: «жұ лдызша» тә різді беттегі қ ан тамыр торы. Саусақ тар бү гулі контрактурада, аяқ саусақ тарында, табанда жаралар бар. Рейн синдромы. Ө кпеде везикулярлы тыныс, тө менгі бө ліктерде қ ырылдар бар. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, жү рек ұ шында – систоликалық шу, ритмі дұ рыс. ЖЖС – минутына 80 рет. Артериалдық қ ан қ ысымы – 150/90 мм.рт.ст. Қ анда: эритроциттер - 4, 5× 10¹²/л, гемоглобин - 110 г/л, лейк - 5× 10⁹/л. ЭТЖ – 18 мм/ч.

Осы ауруды емдеу ү шін қ андай базистік препараттарды қ олдану тиімді?

A. Кортикостероидтар

+B. D-пеницилламин

C. Цитостатиктер

D. Кризанол

E. Стериодты емес қ абынуғ а қ арсы препараттар

№5 ситуациялық тапсырма

42 жастағ ы ә йел. Клиникағ а толқ у кезінде болатын ауыздың қ ұ рғ ақ тығ ына, кей кездері болатын тіліндегі кү йдіру сезіміне, даусының қ арлығ уына, қ атты тамақ ты жұ та алмауғ а, кө зінде қ ұ мды сезінуге, қ абақ тың қ ышуы мен қ ызаруына шағ ымданады. Ө зін 5 жылдан бері ауырып жү рмін деп есептейді. Алғ аш рет дә рігерге 1 ай бұ рын кө рінген. Тексеріп қ арағ анда: терісі қ ұ рғ ақ. Ауыз қ уысының шырышты қ абығ ы гиперемиялы, айқ ын кө ріністі глоссит, кариес. Оң жақ шық шыт безінің ү лкеюі мен тығ ыздалуы байқ алады.

Қ андай диагноз қ ойылуы мү мкін?

A. В12- фолий тапшылық ты анемия

B. Қ ант диабеті

+C. Шегрен ауруы

D. Эпидемиялық паротит

Е. Конъюнктивит